薩提亞將一個(gè)人的“自我”比喻為一座冰山，認(rèn)為我們能看到的只是表面很少的一部分——行為，而更大的一部分—內(nèi)在世界—卻藏在更深層次，不為人所見(jiàn)，恰如冰山，這就是冰山理論。我們可將此理論延伸至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將疾病比喻為“冰山”，患者的癥狀和體征好比那水上的冰山即我們所直觀看到的疾病，而病因、疾病的潛在表現(xiàn)、相應(yīng)的輔助檢查、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)診斷等好比那水下的冰山，有些疾病如若不仔細(xì)窺探水下部分則易發(fā)生誤診。

　　如患者A反復(fù)咳嗽2月余，以干咳為主，常在清晨加重，常在吸入冷空氣后誘發(fā)，無(wú)胸悶憋喘，無(wú)胸痛，無(wú)咳血，兩肺無(wú)哮鳴音與干濕性啰音，經(jīng)抗生素治療無(wú)效，且過(guò)敏性鼻炎病史3年余。

　　通過(guò)以上信息可以直觀看到這水上的冰山——慢性咳嗽，除外無(wú)其他特殊癥狀，很可能診斷為慢性支氣管炎。如若注意到這幾點(diǎn)：干咳，無(wú)干濕性啰音，過(guò)敏，則大可窺及那水下的冰山，第一層是是刺激性干咳，基本無(wú)痰，第二層是過(guò)敏特征，第三層是抗生素治療無(wú)效，而慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，這與水下冰山的第一層便相悖了，其次慢性支氣管炎容易繼發(fā)感染，當(dāng)伴有感染出現(xiàn)時(shí)，相應(yīng)抗生素治療是有效的，那這第三層便也否決了，到此可基本否決此病為慢性支氣管炎，而第二層的過(guò)敏反應(yīng)其IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)作用于支氣管可致支氣管狹窄，可引起哮喘，可水上冰山中并無(wú)喘息癥狀和哮鳴音體征，那這第四層便是輔助檢查來(lái)驗(yàn)證初步診斷，如若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或晝夜PEF變異率≥20%又能通過(guò)其他檢查排除其他原因，那么就可確診為咳嗽變異性哮喘。

　　下面來(lái)說(shuō)明一下咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；

　　2、臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

　　3、抗哮喘藥物診斷性治療有效；

　　4、排除其他原因引起的慢性咳嗽；

　　5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)檢測(cè)1~2周）≥20%；

　　6、個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

　　以上1~4項(xiàng)為診斷基本條件。

　　“冰山”式診斷是從冰山尖往下看到冰山底部，是從“有形的”發(fā)現(xiàn)“無(wú)形的”，是從有限表現(xiàn)出的癥狀和體征探查出隱藏在深處的原因，這提示醫(yī)者診斷疾病時(shí)勿要只看到表面，要具備逆向發(fā)散思維去與多種可能性相聯(lián)系，做到準(zhǔn)確診斷，同樣提示患者當(dāng)出現(xiàn)某些癥狀時(shí)勿要自我診斷盲目服藥，也切忌胡亂猜疑自我恐懼，及時(shí)就醫(yī)才是最好的辦法。