治療小兒支氣管哮喘的藥物在應(yīng)用時(shí)，要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，按照世界衛(wèi)生組織推薦的階梯治療方案（升階梯治療、降階梯治療），制訂好這個(gè)患兒的整套治療力案，隨后進(jìn)行密切的觀察，觀察其治療效果和（或）不良反應(yīng)，定期調(diào)整劑量、品種和使用方法，爭取長期、有效地控制哮喘的發(fā)作，直至減量、停藥。

　　在很多人眼中，一旦孩子患有哮喘，就意味著很可能這個(gè)孩子就必須終生用藥。但事實(shí)并非如此。對于輕度哮喘患兒來說，如果通過調(diào)整免疫力以及去除誘因，哮喘得到有效控制，那么他就無需再用哮喘藥物。對于頻繁發(fā)作的哮喘孩子，用藥是必須的，但也并非一定是一輩子，有可能是幾個(gè)月，也有可能是一兩年，或者是終身用藥。這需要根據(jù)每個(gè)哮喘患兒的具體情況來評估。

　　很多家長希望孩子的哮喘急性發(fā)作盡快控制，一旦使用抗哮喘藥物治療，很快病情得到控制，這時(shí)候家長希望盡快減量。盡管醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，治療的核心是控制氣道慢性炎癥而非癥狀本身，但很多家長會受到來自多方多種意見的干擾，因?yàn)榕c醫(yī)生尚未建立起長期的伙伴關(guān)系，溝通不充分，正確的主流的聲音非常弱，不正確的非主流的聲音就會起主導(dǎo)作用，“等孩子長大了，哮喘自然就會好，不需要每天治療”、“每天吸入的是激素，一定會對身體有影響，以后長不高”、“吸入激素會造成性早熟”，這些不正確的觀念一定會沖擊家長本身就不是很堅(jiān)定的治療信念。

　　正確了解和理解哮喘的規(guī)范化治療，才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天，改善氣道的阻塞，恢復(fù)肺功能需要幾個(gè)月，但控制氣道的慢性炎癥、改善氣道高反應(yīng)一定是需要幾年的時(shí)間。我們看到的哮喘急性發(fā)作時(shí)的喘息、咳嗽、氣急、胸悶，只是哮喘的“冰山一角”，真正隱藏在冰山之下的是氣流受限、氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥。只有這些問題得以解決，哮喘才會持續(xù)穩(wěn)定。

　　由于哮喘的發(fā)作具有不確定性，很難精確預(yù)測。哮喘的治療雖然很像高血壓、糖尿病的長期治療，但哮喘不能像高血壓、糖尿病治療那樣通過每天監(jiān)測血壓、血糖來掌握病情的精確變化，只有年長兒可以通過每天測定峰流速來監(jiān)測肺功能，但實(shí)際使用率非常低，而對于小年齡嬰幼兒來說是無法完成肺功能監(jiān)測的，所以降級治療前的評估一定是綜合評價(jià)的，而且一定是專業(yè)評估，并非像家長想的那么簡單。通過初期的抗哮喘治療，得到明顯改善和控制，醫(yī)生會對哮喘兒童進(jìn)行綜合評估，確定后續(xù)的治療方案，其中最重要的策略之一就是降級治療，降級治療包括多藥治療改為單藥治療，單藥復(fù)合成分改為單一成分治療，單藥治療劑量逐步減少等。

　　哮喘用藥治療是采用的是階梯式治療法，分為升階梯和降階梯式治療。由于孩子不可能長期住院，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情來分級分度，并根據(jù)孩子的實(shí)際情況來確定吸入的量和標(biāo)準(zhǔn)，用多少次，多少量都會嚴(yán)格控制。在這個(gè)過程中，家長是不能夠隨便停藥的。因?yàn)槿绻⒆忧闆r一有好轉(zhuǎn)就停藥，過后哮喘又會重新發(fā)作，又得重頭開始治療，并且病情反復(fù)容易對患兒的肺部功能造成損害。因此，兒童哮喘的用藥治療需要家長配合，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，遵醫(yī)囑隨時(shí)回來隨訪，尤其要注意不能擅自停。

　　如果達(dá)到這些良好控制標(biāo)準(zhǔn)，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。單用中高劑量吸入激素者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%～50%。單用低劑量吸入激素能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用吸入激素和長效支氣管舒張劑者，先減少吸入激素約50%，直至達(dá)到低劑量吸入激素才考慮停用長效支氣管舒張劑。降級治療時(shí)，還要參考很多因素，肺功能、呼出氣一氧化氮(FeNO)、等氣道炎癥和功能評估，應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)調(diào)整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行藥物調(diào)整。