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糖皮質激素在哮喘治療中處于什么地位呢?

摘要:在哮喘急性期時推薦應用ICS,GINA2015指出:對于患兒急性發(fā)作的家庭管理,不建議患兒的家庭成員或護工自行在家使用口服激素治療,主要是擔憂患兒家屬無法準確判斷病情及調整合適給藥劑量。

  支氣管哮喘按病程分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(包括慢性持續(xù)期和臨床緩解期),哮喘的防治應堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則,急性期的治療目標為快速緩解癥狀,而非急性發(fā)作期的治療目標為防止癥狀加重和預防復發(fā),也就是達到哮喘的控制。

  根據哮喘的不同病程,哮喘的治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩類。在哮喘治療藥物中,吸入型糖皮質激素(inhaledcorticosteroids,ICS)是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物,是哮喘長期控制的首選藥物,得到了多項國內外指南如2008年中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》、2012年國際兒童哮喘共識(ICON)、《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2014年修訂版)》、最新版2015年GINA等的一致推薦。2012年,在NEJM創(chuàng)刊200周年紀念文章中,糖皮質激素被列為哮喘管理的三大歷史改變之一,對其在哮喘管理中的作用和地位給予了充分的肯定。

  在哮喘急性期時推薦應用ICS,GINA2015指出:對于患兒急性發(fā)作的家庭管理,不建議患兒的家庭成員或護工自行在家使用口服激素治療,主要是擔憂患兒家屬無法準確判斷病情及調整合適給藥劑量。因此哮喘兒童急性發(fā)作時,建議第一時間送往醫(yī)院,由醫(yī)生根據病情給予合理的治療藥物。對于患兒急性發(fā)作的醫(yī)院管理,輕度急性發(fā)作時,短期使用短效支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀。而中重度急性發(fā)作,甚至危及生命時,在給予速效β2受體激動劑和全身型糖皮質激素治療的基礎上聯(lián)用吸入糖皮質激素,能有效地緩解急性期癥狀,快速控制炎癥,縮短住院時間,并減少全身型糖皮質激素用量,從而減少全身不良反應。

  作為控制治療長期使用吸入糖皮質激素對哮喘患兒身高影響的臨床研究已開展多年。國內外指南已明確提出應根據患兒疾病的嚴重程度,選擇合理的初始治療方案,以布地奈德為例,通常使用0.5-1mg霧化吸入布地奈德起始,并根據后期的評估進行升階梯或降階梯調整。根據醫(yī)生推薦的吸入糖皮質激素劑量進行長期控制治療的安全性是肯定的,并不會對患兒的生長如身高以及皮質醇水平造成影響。2000年發(fā)表于國際權威雜志NEJM的一項前瞻性研究結果表明,接受布地奈德干粉劑治療(每日平均劑量412μg,平均治療時間9.2年)的哮喘兒童成年后達到了正常的身高。由鐘南山院士,陳育智教授牽頭參與的國際多中心START研究也證實,長期使用吸入布地奈德治療5年后與同年齡組健康兒童身高沒有差異,并不影響兒童的體格發(fā)育。研究同樣證實,長期使用指南推薦劑量的霧化吸入布地奈德治療對哮喘患兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPAA)功能無顯著影響。

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