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為什么哮喘要查呼氣一氧化氮?

摘要:聯(lián)機檢測方法是目前臨床通用的檢測方法,對于小年齡兒童不易配合,尚有脫機和潮氣檢測方法??傊?,專業(yè)人員和儀器會確保采集到合格氣體才會開始檢測。

  1、什么是一氧化氮(Nitricoxide,NO)

  我們都知道汽車尾氣排放NO,污染環(huán)境。事實上我們?nèi)梭w的血管與氣道細胞也產(chǎn)生NO。體內(nèi)的NO不是廢氣,它對心血管與呼吸道等多個系統(tǒng)具有重要的生物調(diào)節(jié)與指示作用。這一發(fā)現(xiàn)榮獲了1998年諾貝爾生理醫(yī)學獎。

  我們?nèi)梭w呼出的NO,是氣道細胞內(nèi)精氨酸在一氧化氮合成酶(NOS)作用下,氧化脫氨基產(chǎn)生的。一氧化氮的產(chǎn)生主要取決于NOS。分子與生物細胞學研究表明,炎癥因子、尤其是過敏原會促進NOS的活性,導致NO濃度上升;在藥物消炎后,NO濃度下降,因此呼出氣一氧化氮(FeNO)目前是國際公認的氣道炎癥生物標志物。

  2、FeNO檢查在兒童哮喘診治中的作用

  典型的哮喘是過敏引起的慢性氣道嗜酸性細胞性炎癥。診斷哮喘需要綜合考慮病人的癥狀體征、肺功能測試、對激素治療的反應、以及氣道高反應測定等。而對于兒童來說,癥狀描述的可信度有限,且對肺功能測試及氣道高反應測定的配合度差。研究表明,F(xiàn)eNO與嗜酸性粒細胞性氣道炎癥水平相關,并且與激素治療反應間存在相關性。因此,F(xiàn)eNO不僅可以作為嗜酸性粒細胞性炎癥的間接指標(鑒別診斷哮喘),更可以作為反應激素治療效果的指標(評價哮喘吸入激素的療效)。

  美國胸科協(xié)會(ATS)指南推薦,在哮喘患者中使用FeNO監(jiān)測患者的氣道炎癥,指導哮喘的診斷和治療。目前FeNO的臨床應用主要包括:1)哮喘診斷及鑒別診斷;2)判斷吸入激素治療的反應性及依從性;3)評估哮喘控制水平和預測哮喘急性發(fā)作;4)指導哮喘治療方案調(diào)整。需要指出,目前證據(jù)并不支持FeNO單獨作為哮喘診斷的工具,而需要醫(yī)生結合臨床綜合判斷;動態(tài)監(jiān)測比單次結果更有指導意義。

  3、檢測方法

  目前FeNO檢測多采用化學發(fā)光原理,也有儀器使用電量傳感器原理的檢測方法。

  FeNO測定要求受試者一般采取坐位,安靜休息5min后,盡量呼氣排空肺部氣體,然后用嘴緊含一氧化氮測定儀的口器,用力吸氣達肺總量,以恒定的流速50m/s(±5%)平穩(wěn)、緩慢呼氣10s(為清空氣道腔并達到平臺期,12歲以下兒童至少需要呼氣4s,12歲以上兒童及成人至少6s),儀器自動檢測最后至少3秒平臺期的NO濃度。檢測結果以ppb(partsperbillion十億分之一)表示。

  聯(lián)機檢測方法是目前臨床通用的檢測方法,對于小年齡兒童不易配合,尚有脫機和潮氣檢測方法??傊?,專業(yè)人員和儀器會確保采集到合格氣體才會開始檢測。

  4、注意事項

  測量時,要求室內(nèi)環(huán)境空氣中NO濃度<5ppb。受試者2h內(nèi)禁食含硝酸鹽食物,1h內(nèi)禁水、禁食、避免劇烈運動。測試過程中吸氣及呼氣應連續(xù)進行,不可屏氣及停頓。

  下列因素可使FeNO表達增加:進食含硝酸鹽食物和藥物、L-精氨酸、吸人β受體激動劑、過敏體質(zhì)以及病毒感染等。而這些因素可使FeNO表達減少:吸煙、飲酒、吸入或者口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肺功能測定。

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