? 治療夜間哮喘時(shí)平喘藥物應(yīng)如何調(diào)整？

2017-03-09 來(lái)源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在夜間睡前增服1次中效β2受體激動(dòng)劑；②加用酮替酚，每晚1次；③改用長(zhǎng)效茶堿（茶堿緩釋片或控釋片，如葆樂輝0、2～0、4g，每晚1次；

　　哮喘的重要特點(diǎn)之一是夜間癥狀加重，常發(fā)生于午夜或清晨，病人常以劇烈咳嗽開始，繼而發(fā)生哮喘。夜間哮喘不僅擾亂正常睡眠，還可引起低氧血癥、甚至死亡。夜間哮喘的治療主要是調(diào)整平喘藥物。

　　治療夜間哮喘時(shí)平喘藥物應(yīng)如何調(diào)整？

　　哮喘的重要特點(diǎn)之一是夜間癥狀加重。對(duì)于夜間哮喘的發(fā)生機(jī)制有以下種種解釋：

　?、偕窠?jīng)激素的改變。體內(nèi)皮質(zhì)醇、腎上腺素水平在24小時(shí)的節(jié)律變化中谷值出現(xiàn)在凌晨；

　?、跉獾兰?xì)胞與介質(zhì)：幾項(xiàng)研究表明，凌晨4點(diǎn)氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、超氧化物和組胺水平升高，還有資料顯示夜間哮喘病人晚上尿白三烯E4(LTE4)增高；

　?、垩獫{cAMP、組胺和IgE也在凌晨4點(diǎn)時(shí)最低；

　　④膽堿能神經(jīng)張力：夜晚的迷走神經(jīng)張力增高；

　　⑤β受體功能和基因調(diào)控：夜間哮喘者β2受體的數(shù)量和生理功能比無(wú)夜間哮喘者或「正常人」明顯降低。這種表型的下調(diào)可能與β2受體基因編碼阻斷的多走性有關(guān)。第16位上甘氨酸(Gly16)明顯的過度表達(dá)導(dǎo)致夜間哮喘發(fā)作的幾率增加3、8倍。夜間哮喘常發(fā)生于午夜或清晨，病人常以劇烈咳嗽開始，繼而發(fā)生哮喘。夜間哮喘不僅擾亂正常睡眠，還可引起低氧血癥、甚至死亡。

　　夜間哮喘的治療主要是調(diào)整平喘藥物，如：

　?、僭谝归g睡前增服1次中效β2受體激動(dòng)劑；②加用酮替酚，每晚1次；③改用長(zhǎng)效茶堿（茶堿緩釋片或控釋片，如葆樂輝0、2～0、4g，每晚1次；④改用β2受體激動(dòng)劑的緩釋片，如沙丁胺醇緩釋片（如全特寧）；⑤應(yīng)用吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，如吸入沙美特羅50μg，每日2次，或加噻托溴銨10～20μg，每晚1次等。

　　在調(diào)整平喘藥物的同時(shí)，應(yīng)考慮以下可能性及可以采取的措施：①過敏原接觸，如室內(nèi)塵螨、花粉。也可以是白天接觸過敏原，引起夜間遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，應(yīng)盡量避免接觸過敏原，除去室內(nèi)可能的過敏原；②胃食管反流者，常感胃部燒灼，醒來(lái)后口中有苦味，可以抬高頭部睡眠或應(yīng)用制酸劑、胃腸動(dòng)力藥；③保持臥室溫暖濕潤(rùn)，避免室內(nèi)空氣干燥、寒冷和帶有刺激性氣味；④如患有鼻竇疾病或鼻后滴漏，應(yīng)予以治療。改張口呼吸為用鼻呼吸；⑤如哮喘伴有阻塞性睡眠呼吸暫停者可試用經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療。如果以上措施仍不能控制發(fā)作，則可考慮加服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍，于下午或中午使用效果較好。