1、我們知道哮喘是一種常見病和多發(fā)病，在我們中國哮喘的發(fā)病率有多大？目前來講在中國哮喘患者有多少呢？一般都是多大的人群好發(fā)呢？

　　哮喘的發(fā)病率有個(gè)特點(diǎn)是發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村，在美歐等國家，哮喘的發(fā)病率在10-20%左右，但是我國是一個(gè)發(fā)展中國家，哮喘的發(fā)病率相對(duì)來講較低，在0、3-1、0%左右，因此我國約有哮喘患者3000萬，兒童哮喘患者600萬左右。哮喘可發(fā)生于任何年齡，在嬰幼兒、兒童、成年人、老年人均可發(fā)生，但是以兒童和20-30歲的青年人好發(fā)。

　　2、我們知道，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，而且哮喘的發(fā)病與遺傳好像有關(guān)系，難道哮喘是一種遺傳病嗎？

　　到目前來講，哮喘的發(fā)病主要與兩種因素有關(guān)，一種是遺傳因素，一種是環(huán)境因素。在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些兒童哮喘患者也會(huì)伴隨其他的過敏性疾?。喝?歲前有濕疹，2歲后有鼻炎病史，追述他的爸爸、媽媽或爺爺、奶奶，可能會(huì)有哮喘或其他過敏性疾病史。這種遺傳是一種遺傳傾向性，而不是一種遺傳病，也就是說有哮喘或其他過敏性疾病家族史的父母的子女中，有的患哮喘，有的不患，但是患哮喘的可能性大于哪些沒有哮喘或其他過敏性疾病的父母生的子女。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)表明；雙親有哮喘的兒童哮喘的發(fā)病率在60%左右，單親者占20%左右。

　　3、您剛才提到哮喘發(fā)病的另一種因素是環(huán)境因素，我身邊有一位朋友，他每到春天來臨時(shí)，就會(huì)打噴嚏、流鼻涕、夜間咳嗽、憋喘等，但是過了春天可能就自動(dòng)緩解了。這是不是就是因?yàn)榄h(huán)境因素引起的呢？

　　是的，在臨床上我們經(jīng)常見到有的哮喘患者春天發(fā)作的頻繁，有的哮喘患者夏天或秋天發(fā)作頻繁，這種哮喘發(fā)作的季節(jié)性就是因?yàn)榄h(huán)境因素決定了哮喘的發(fā)病。最常見誘發(fā)因素是過敏原的接觸，如植物的花粉，動(dòng)物的皮毛，粉塵螨、霉菌等等。那在春天的花粉過敏是不是就是桃花、杏花、梨花等的花粉過敏呢？不是的，哮喘的花粉過敏一般是樹的花粉過敏而不是那種鮮花的花粉過敏。一般來講在春天4-5月份，我們最常見的花粉過敏是柏樹、柳樹或樺樹等的花粉過敏，在柏樹、柳樹花粉飄飛的季節(jié)，很多的哮喘患者會(huì)打噴嚏，流鼻涕，咳嗽，夜間喘憋等癥狀出現(xiàn)。在秋天8、9月主要是野草的花粉過敏，在我們北方最常見的是蒿草和葎草的花粉過敏。

　　4、那除了這些花粉過敏，還有什么因素也能引起哮喘發(fā)作呢？

　　還有是感染因素，在門診上很多病人總是跟大夫說：“大夫，我的哮喘是感冒引起的”。其實(shí)上呼吸道感染是哮喘患者常見的誘發(fā)因素，尤其是兒童哮喘的急性加重大約80%是患感冒引起的。而在感染因素中病毒感染是引起哮喘的最主要因素，其次是細(xì)菌感染，所以哮喘急性發(fā)作一般不需要應(yīng)用抗生素治療。

　　還有的哮喘患者精神刺激、情緒變化也是誘發(fā)哮喘的因素，有哮喘患者會(huì)跟你說我這次又生了個(gè)悶氣，所以哮喘又犯了。其他的還有藥物的因素，運(yùn)動(dòng)也可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作。

　　5、我們講了很多哮喘病的病因，哮喘患者都有哪些常見的臨床表現(xiàn)？

　　哮喘常見的癥狀有：

　　咳嗽：通常發(fā)生在晚上或早晨

　　喘息：呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲：有的患者白天感覺不出來，晚上睡覺時(shí)能聽到這種哮鳴音。

　　胸悶、氣促：感覺好像什么東西壓在了胸上，活動(dòng)后胸悶氣短。

　　不能參加體育活動(dòng)：有的病人爬樓就會(huì)喘不過起來。

　　哮喘患者的這些癥狀最大的特點(diǎn)就是時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，不像有些疾病如肺結(jié)核、肺炎，肺癌等，癥狀一般是持續(xù)性的，只會(huì)越來越重，不會(huì)自行緩解，哮喘的癥狀會(huì)反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)的。

　　6、我們都知道高血壓患者需要使用血壓計(jì)檢測(cè)血壓來觀察血壓的變化，糖尿病患者需要使用血糖儀來檢測(cè)血糖的高低，那么哮喘患者該如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)呢？

　　哮喘是一種慢性疾病，需要長期治療，現(xiàn)在有一個(gè)比較好的檢測(cè)哮喘控制的儀器，那就是峰流速儀：峰流速儀的使用方法非常簡單，大家來看一個(gè)截圖：

　　通過使用峰流速儀，能幫助您監(jiān)測(cè)哮喘病情。以下幾項(xiàng)向您解釋如何使用峰流速儀和讀取記錄數(shù)據(jù)

　　1、確保指針指向零位（即L/MIN）

　　2、握住峰流速儀時(shí)，手指不要遮住刻度及指針槽。不要擋住峰流速儀末端的孔

　　3、起立。深吸氣，把峰流速儀咬嘴放入口中，并保持峰流速儀呈水平狀。以口含住峰流速儀咬嘴，勿使漏氣。然后，盡您所能快速用力呼氣（如圖所示，就象吹蠟燭）

　　4、記下指針?biāo)缚潭壬系臄?shù)字，將指針回復(fù)到零位（即L/MIN）

　　5、應(yīng)重復(fù)做三次，共得到三個(gè)讀數(shù)，將其中最高的一個(gè)數(shù)值記錄在表格中

　　一般來講，峰流速值在個(gè)人最佳值的80%以上，說明哮喘控制良好，在60%-80%之間，說明病人有急性發(fā)作哮喘的危險(xiǎn)性。在60%以下，病人在安靜時(shí)就有憋喘癥狀，需要去醫(yī)院就診。

　　7、一直以來在民間流傳著“內(nèi)不治喘，外不治癬”的說法，即內(nèi)科大夫不愿意治療哮喘。這主要是因?yàn)橄且环N反復(fù)發(fā)作的疾病，不能治愈，很多患者“抱著根治哮喘”的想法尋求祖?zhèn)髅胤?、一針根治哮喘的方法，結(jié)果總是“乘興而來，敗興而歸”?；撕芏嗟腻X，但是哮喘發(fā)作的越來越頻繁，病情越來越重，最后合并了肺氣腫、肺心癥。

　　近二三十年來，一些治療哮喘的有效和安全的藥物陸續(xù)問世，給哮喘患者的治療帶來了燦爛的春天。但是在根治哮喘方面，仍進(jìn)展不大。而由于工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染等不利因素的影響，哮喘發(fā)病率仍在逐年上升。那么請(qǐng)問馮醫(yī)生，目前我們中國哮喘控制水平如何，目前哮喘患者應(yīng)該采取什么樣的治療方式呢？

　　根據(jù)我們的初步調(diào)查，在我國，接受規(guī)范化治療的患者比例不到5%，達(dá)到全球哮喘防治指南所要求的良好控制和全面控制的患者比例更低。

　　關(guān)于哮喘的治療，經(jīng)過了一個(gè)漫長和曲折的過程。在七八十年代以前，哮喘的治療以解除支氣管痙攣為主，大家比較熟悉的藥物有舒喘靈又叫沙丁胺醇，氨茶堿，克喘素等。但是這種治療僅是緩解哮喘的急性發(fā)作，不會(huì)從根本上預(yù)防哮喘的發(fā)作。

　　但是在九十年代以后，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。治療應(yīng)以抗炎為中心，即以吸入性糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療，而不是以解除支氣管痙攣為主的單純緩解治療?？墒沁@種概念的轉(zhuǎn)變還未深入到所有醫(yī)務(wù)人員。以至于在我國的許多基層醫(yī)院甚至大的綜合性醫(yī)療單位，至今仍沿用以支氣管解痙治療為主的方法。這導(dǎo)致了我國很多的兒童哮喘患者錯(cuò)過了治療良機(jī)，發(fā)展為成人哮喘。也使很多的成人哮喘患者并發(fā)了不可逆性的肺氣腫、肺心癥，使治療難度加大，也使預(yù)后更差。

　　8、剛才您也提到哮喘是一種不能治愈的慢性疾病，就像糖尿病和高血壓一樣需要長期用藥，那哮喘控制需要達(dá)到什么樣的目標(biāo)才能認(rèn)為哮喘控制的很好了呢？

　　哮喘到目前來講和高血壓、糖尿病一樣還是不能根治的疾病，但是2006年的全球哮喘防治指南中就已經(jīng)明確的提出了哮喘控制需要達(dá)到6條標(biāo)準(zhǔn)：

　　沒有白天癥狀：

　　沒有夜間癥狀

　　無日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限

　　肺功能結(jié)果正常

　　每周使用哮喘緩解藥物少于2次

　　沒有哮喘急性加重

　　那這樣的話哮喘患者就和正常人一樣工作和生活，不會(huì)影響他的生活質(zhì)量和壽命。

　　9、哮喘患者需要吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長期治療，吸入性糖皮質(zhì)激素也是一種激素，激素長期使用會(huì)有很多的副作用，如容易得糖尿病、骨質(zhì)疏松、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，慢性胃炎等，那這種吸入性的激素安全嗎？對(duì)兒童患者能不能影響兒童的生長發(fā)育？

　　這是很多哮喘患者或家屬的共同關(guān)注的問題，

　　關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童長期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的，不會(huì)影響兒童的生長發(fā)育。相反如果哮喘患兒反復(fù)的急性發(fā)作惠影響兒童的生長發(fā)育。所以使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制哮喘的好處超過使用吸入糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)。

　　哮喘治療藥物中的激素含量是很低的，與最低劑量的口服激素比較，僅為口服劑量的1％左右。

　　一般來說兒童每天吸入標(biāo)準(zhǔn)激素600ug以內(nèi)，成人1000ug以內(nèi)基本上是安全的。吸入藥物直接作用于氣道，消除氣道的炎癥，不會(huì)引起全身的副作用

　　所以說，吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種比較有效安全的治療選擇。

　　10、前面我們也提到，環(huán)境因素在哮喘的發(fā)病中占了不可忽視的作用，您給廣大的哮喘患者提個(gè)比較好的建議，怎樣避免這些環(huán)境因素的影響呢？

　　第一個(gè)方面：哮喘病人注意家庭環(huán)境的裝飾，新裝修的房子不要過早居住，要盡可能使用安全的裝飾材料。家庭裝修盡量簡單，不要鋪地毯，少用毛絨玩具，床單被罩兩周清洗一次，被褥多陽光照射，這樣可以減少螨蟲的繁殖。

　　第二個(gè)方面：對(duì)動(dòng)物皮毛過敏的哮喘患者盡量不要養(yǎng)寵物如狗、貓，還有鳥類、鴿子等。

　　第三個(gè)方面：避免上呼吸道感染：在冬季好發(fā)哮喘的患者，感冒是引起哮喘發(fā)作的主要誘因。因此在10月份左右，建議哮喘患者注射流感疫苗，以預(yù)防冬季的流行性感冒。

　　第四個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橄颊邭獾赖拿舾行愿?，?duì)冷空氣比較敏感，劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘的發(fā)作。

　　還有：在夏天要避免使用驅(qū)蚊藥，蘋果園的農(nóng)藥、地下室潮濕的環(huán)境等都要注意，以防哮喘的發(fā)作。

　　11、作為一位哮喘?？频尼t(yī)生，您給哮喘患者提幾個(gè)比較好的合理性的建議，讓哮喘患者能夠規(guī)范化的治療，好嗎？

　　好的，第一：我希望哮喘患者能固定一個(gè)您比較信任的哮喘?？漆t(yī)生，和醫(yī)生建立伙伴式的關(guān)系，制定個(gè)體化的治療方案。

　　第二：哮喘患者要掌握和了解哮喘病的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)自我評(píng)價(jià)和檢測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度，如使用峰流速儀檢測(cè)自己的病情，有情況及時(shí)聯(lián)系您的?？漆t(yī)生。

　　第三：哮喘患者要避免接觸危險(xiǎn)因素：吸煙的患者一定要戒煙；對(duì)寵物皮毛過敏的患者要避免接觸寵物；對(duì)螨蟲過敏的患者要勤換床單被罩，床單被罩要用60度以上的開水燙；避免農(nóng)藥，驅(qū)蚊藥等的接觸。

　　第四：定期隨訪：一般哮喘患者1～2個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診的目的是評(píng)估您的哮喘控制水平，檢查使用吸入性裝置的正確性，指導(dǎo)您的下一步的治療。

　　12、現(xiàn)在哮喘治療上存在著哪些誤區(qū)？

　　誤區(qū)一拒絕使用吸入型糖皮質(zhì)激素：有些患者害怕糖皮質(zhì)激素的副作用，拒絕使用糖皮質(zhì)激素，包括吸入型激素，或者僅在發(fā)作的時(shí)候使用吸入型糖皮質(zhì)激素。實(shí)際上，吸入型糖皮質(zhì)激素由于作用于局部，全身副作用很少，大量的臨床試驗(yàn)亦證明：長期吸入中等量的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。

　　誤區(qū)二長期用激素或長期服用“偏方”

　　有些患者與之相反，長期口服潑尼松或地塞米松來控制哮喘癥狀，或者長期用不正規(guī)的復(fù)合制劑——“偏方”，而這些“偏方”中往往含有激素。雖然這樣用藥，哮喘癥狀能得到控制，但長期服用激素卻帶來了很大的副作用，如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等。

　　誤區(qū)三過分依賴β2受體激動(dòng)劑

　　在門、急診中，我們經(jīng)?？梢钥吹揭恍┫颊邉?dòng)不動(dòng)就吸入β2受體激動(dòng)劑，一支沙丁胺醇?xì)忪F劑常常用不到一周，但哮喘還是控制不好。其實(shí)沙丁胺醇?xì)忪F劑僅是一種緩解性的藥物，沒有長期治療的作用，而且用的越多哮喘發(fā)作的越頻繁，患者還會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖的副作用。也就是說沙丁胺醇?xì)忪F劑僅是治標(biāo)不治本。

　　誤區(qū)四盲目使用抗生素

　　有些患者一旦哮喘發(fā)作就要求醫(yī)師使用抗生素。事實(shí)上，導(dǎo)致哮喘發(fā)作的原因很多，可由于過敏、勞累、情緒激動(dòng)、病毒感染、細(xì)菌感染等因素所致，只有細(xì)菌感染時(shí)才需要用抗生素，其它情況下使用抗生素都是濫用。所以當(dāng)患者在哮喘發(fā)作的同時(shí)，有咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀時(shí)才有必要使用抗生素，其它情況下則不必要使用抗生素。