全球現約有3億人口受到哮喘的困擾,到2025年,這一數字會上升至4億。良好的哮喘管理可有效減少醫(yī)療支出。
在過去的數十年里,定量吸入藥物是哮喘的重要治療藥物。理論上的簡便性掩蓋了其發(fā)展的復雜性。另一方面,這些藥物能夠使阻塞性肺疾病患者長久獲益,而非單純增加用藥劑量。
聯合治療:1+1>2
目前,吸入糖皮質激素(Inhaledcorticosteroids,ICS)是持續(xù)性哮喘患者抗炎治療的一線藥物。其主要作用是抑制炎癥過程中多種前炎性基因活化。
其他的主要抗炎藥物,β2受體激動劑通過與β2腎上腺素受體(β2-ARS),β2-ARS與刺激G蛋白偶聯后產生一系列的效應,從而舒張氣道平滑肌。
從同一吸入裝置中同時吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑(ICS/LABA),較從不同裝置分別吸入更能使患者獲益,同時提高患者的依從性。
與單用ICS相比,ICS/LABA可使患者獲益更多:ICS/LABA可有效改善影響疾病的兩個要素(氣道炎癥和氣道平滑肌功能不全,如主要表現為炎癥或氣道重塑)。
這些互補效應會帶來協同作用。當從同一裝置同時吸入ICS和LABA時,這兩種藥物會在肺內,在分子水平上產生協同作用,使得整體的藥物學效應得以增強,更有益于治療。體內外試驗均證實ICS/LABA能增加β2受體的數目和活性。
聯合治療的優(yōu)勢
疾病的異質性、持續(xù)暴露于誘發(fā)因素或刺激物、存在合并癥以及依從性不佳是哮喘控制不佳的影響要素。尤其是依從性不佳這一狀況,在哮喘中更為普遍。
次優(yōu)的聯合治療,治療依從性不佳,醫(yī)師和/或患者對哮喘控制水平的錯誤判斷也會導致哮喘控制不佳。但哮喘控制不佳也很可能是由于患者未掌握吸入技巧。
技術水平的進步,使得吸入裝置的使用變得更為簡易,在滿足患者需求的同時,也達到了治療目的。吸入藥物和裝置在哮喘控制中的地位已經得到一致的肯定,越來越多的藥物和裝置已經上市。
ICS/LABA的應用現狀
臨床診療研究證實,輕度持續(xù)性或間歇性哮喘患者常在患病早期即接受ICS/LABA聯合治療,這一時間往往比指南推薦的用藥時間更為提前。
意大利的一項前瞻性研究得出結論,多達30%的間歇性或輕度持續(xù)性哮喘患者在基層醫(yī)院被開具ICS/LABA治療。最常見的原因是,當新診斷為哮喘患者出現癥狀,需要快速且有效的治療時,ICS/LABA就作為一線治療藥物被開具到處方當中。
值得注意的是,GINA指南中推薦,每日1次吸入ICS/LABA作為接受每日2次低劑量ICS/LABA后,哮喘完全控制患者的降階梯治療方案(D級證據,僅作維持治療;C級證據,維持治療和緩解藥物)。
新型ICS/LABA
近期一種用于哮喘維持治療的新型ICS/LABA定量吸入劑已經上市,成分為氟替卡松/福莫特羅(FP/FF)。
FP/FF聯合治療可做為成年和青少年哮喘患者的治療方案。FP作為最強有力但口服利用率低的的ICS,其在哮喘中的治療地位已經得到認可。
FP有效和安全的典型特征為起效迅速,體內活性強于其他常用的LABA。因此,FP/FF定量吸入制劑使得同一裝置中的藥物同時含有抗炎和舒張支氣管作用。
ICS主要通過減低關閉多種炎癥基因,阻斷特定蛋白合成和基因后效應來發(fā)揮主要作用。由于FP受體親和力高,但口服和全身應用生物活性率低,因此被認為是最強有力的ICS。至于LABA,作為高效受體拮抗劑的福莫特羅,與效力較低的拮抗劑,如沙美特羅相比,其受體磷酸化和內在活性更高。
ICS/LABA聯合治療中,LABA的舒張支氣管作用,通過類似的傳導通路,可作為ICS治療的補充,增強其抗炎活性和抗氣道平滑肌增生。因此,ICS聯合超微顆粒LABA可用于重癥哮喘的治療。
沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥4621.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細胞數。
健客價: ¥7900散結鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅散結,化瘀定痛。用于痰瘀互結兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經、月經不調、盆腔包塊、不孕;子宮內膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡所致癥塊、經閉、痛經、產后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經,子宮內膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細如線、或點滴
健客價: ¥778平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥23降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價: ¥26止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12舒利迭以聯合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥218清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價: ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥35舒利迭以聯合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥343降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價: ¥23