【病癥概述】

　　中醫(yī)學(xué)所指的哮喘有廣義和狹義兩種，廣義的哮喘包括由心臟、肺等多種疾病引起的喘息癥狀，即中醫(yī)的“喘證”;狹義的哮喘是指支氣管哮喘，也即中醫(yī)的“哮證”。哮和喘相類，但哮乃喉及肺中有呷呀之音(哮鳴音)，哮證是一種突然、反復(fù)發(fā)作，以喘促上氣、喉中有水雞聲為臨床特征的疾病。歷代有“吼喘”，“齁喘”、“喘鳴”、“呷嗽”等名稱。由于哮必兼喘，所以哮證通常亦稱為“哮喘”。哮喘的急性發(fā)作期通常以標(biāo)實(shí)為主，而哮喘緩解期多以本虛為主，久病反復(fù)發(fā)作則可導(dǎo)致肺、腎、脾的虛證，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的特征。臨床上的哮喘頑癥，往往為混合型，發(fā)病原因比較復(fù)雜，治療比較棘手。哮喘的辨證施治應(yīng)遵循“緩則治其本，急則治其表”的原則。

　　【病理闡述】

　　哮喘的發(fā)生，痰濁內(nèi)伏為主因。早在漢代，張仲景即提出了膈上病痰之說。隋·巢元方對(duì)哮喘發(fā)作的病機(jī)概括為“痰氣相擊”，如《諸病源候論》曰：“其胸膈飲多者，嗽則氣動(dòng)于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲，謂之呷嗽。”“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹，脹則肺管不制，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。”當(dāng)然，痰的來源，實(shí)由津液所化，其發(fā)生與肺、脾、腎三臟都有著密切的關(guān)系，肺氣不和，呼吸之氣不得宣暢;肺氣虛弱，津液不得輸布，痰飲貯于肺絡(luò);脾氣虛弱，津液運(yùn)化受阻，痰涎內(nèi)生，腎氣虛弱，不能納氣歸元而氣逆等均可發(fā)為哮喘。故在平時(shí)可出現(xiàn)肺脾腎的虛象，朱丹溪曾提出：哮喘“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”。對(duì)后世影響很大，一直為后世醫(yī)家所宗旨。

　　此外，痰飲內(nèi)伏，感于風(fēng)寒，嗅及異物;或進(jìn)食蝦蟹魚腥之物;或情志不舒，飲食勞倦等均可引動(dòng)內(nèi)伏之痰飲，阻塞氣道，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

　　【灸療辨證】

　　本病臨床辨證可分為發(fā)作期、緩解期兩個(gè)不同的階段。

　　(一)發(fā)作期：

　　1.寒哮：

　　(1)癥狀表現(xiàn)：遇冷感寒發(fā)作，呼吸急促，喉中痰鳴如水雞聲，咳痰清稀或黏白，量不多，胸悶如窒，不能平臥，口不渴，或兼有發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，鼻咽發(fā)癢等表證。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或浮緊。

　　(2)灸療原則：溫肺散寒，豁痰降氣平喘。以取足太陽、任脈、手太陰經(jīng)穴為主。

　　(3)灸療處方：肺俞、風(fēng)門、天突、膻中、列缺、豐隆。

　　(4)隨癥加穴：①喘甚者，加定喘，合谷;②發(fā)熱惡寒者，加大椎、尺澤。

　　(5)灸療方法：

　?、侔母艚模好看芜x3～5穴，每穴灸5～7壯，每日或隔日灸1次，也可1日治2次，5～7次為1療程。

　?、跍蒯樉模好看芜x3～4穴，每穴均用瀉法留針，同時(shí)在針柄上點(diǎn)燃艾圓，每次1～2壯，每日或隔日針灸一次。亦可應(yīng)用GZH型熱針儀進(jìn)行熱針治療。

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/zypd/1552861.html' target='_blank'>白芥子敷灸：選取背部肩胛間區(qū)，每次敷灸30～60分鐘，每日或隔日1次，3次為1療程。敷灸處皮膚呈現(xiàn)紅暈、發(fā)熱，微痛或起泡。

　　(6)方義說明：背部俞穴肺俞、風(fēng)門疏散風(fēng)寒，宣發(fā)足太陽經(jīng)氣;胸部氣之會(huì)穴膻中，寬胸順氣;任脈之穴天突降逆平喘;肺之絡(luò)穴列缺肅降手太陰經(jīng)氣;足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆豁痰辟氣。諸穴合用，可以祛除寒邪，降逆平喘。

　　2.熱哮：

　　(1)癥狀表現(xiàn)：呼吸急促，喉中有哮鳴聲，嗆咳面赤，痰黃稠難出，胸部煩悶，口渴喜冷飲，小便黃，大便干燥?；虬橛邪l(fā)熱，有汗不暢，頭痛等表證。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

　　(2)灸療原則：清肺化痰，降逆平喘。以取督脈、任脈、手太陰、手足陽明經(jīng)穴為主。

　　(3)灸療處方：大椎、合谷、膻中、尺澤、豐隆、涌泉。

　　(4)隨癥加穴：①喘息憋悶者，加天突、內(nèi)關(guān);②煩躁不寧者，加魚際、神門。

　　(5)灸療方法：

　?、侔瑮l溫和灸：每次選3～4穴，每穴灸10～15分鐘，每日或隔日1次。

　　②復(fù)方桃仁敷灸：取桃仁60g，杏仁6g，梔子20g，胡椒3g，糯米2g，上藥共研細(xì)末，用雞蛋清調(diào)制成糊狀。將藥糊分成4份，貼敷于雙側(cè)涌泉及與涌泉相對(duì)足背阿是穴處，12小時(shí)后除去。隔12小時(shí)可作第2次治療，3次為1療程。

　　(6)方義說明：大椎、合谷、尺澤清肺泄熱;膻中寬胸降氣;豐隆化痰降濁;取足少陰井穴涌泉，意在引氣歸元。

　　(二)緩解期：

　　(1)癥狀表現(xiàn)：肺氣虛為主者，氣短乏力，痰多清稀，怯寒自汗，易于感冒，面色晄白，稍犯風(fēng)寒即易誘發(fā)哮喘;脾氣虛為主者，食欲不振，腹脹，大便溏稀，痰多色白質(zhì)黏，肢體倦怠，面色少華，往往因飲食失當(dāng)而誘發(fā)哮喘;腎氣虛為主者，則氣短氣喘，動(dòng)則尤甚，腰酸膝軟，肢冷畏寒，頭昏耳鳴，面容憔悴，小便頻數(shù)，或尿少，肢體水腫，遇勞易誘發(fā)哮喘。舌質(zhì)淡、胖嫩，脈細(xì)無力。

　　(2)灸療原則：補(bǔ)肺健脾益腎，化痰定喘。以取足太陽、任脈、足陽明經(jīng)穴為主。

　　(3)灸療處方：肺俞、脾俞、腎俞、膏肓、氣海、足三里。

　　(4)隨癥加穴：①自汗量多者，加陰郄、后溪;②納差者，加脾俞、中脘;③痰多者，加關(guān)元、豐隆;④動(dòng)則氣喘者，加涌泉、太淵。

　　(5)灸療方法：

　?、侔鸟：垩祝好看芜x2～3穴，皮膚常規(guī)消毒后，每穴各用棗核大艾炷直接灸三壯，外貼普通油紙小膏藥。3天后開始每日換膏藥1次，可使化膿7～10天，若欲灸瘡愈合，且須停貼膏藥，局部涂以龍膽紫即可。

　?、谒幬锇鸟：劬模哼x取陳艾絨500g，麻黃、桂枝、肉桂、獨(dú)活、羌活、乳香、沒藥、細(xì)辛、干姜、丁香、白芷、川椒、廣木香、蒼術(shù)、防風(fēng)、半夏曲各15g，硫磺30g，蘇子、牙皂、烏藥、廣陳皮、川烏、石菖蒲、炮穿山甲、甘草各9g，麝香1g。將以上諸藥共研細(xì)末和艾絨拌勻，貯瓶備用。灸治前制成直徑0.6～0.8cm，高1～1.2cm的圓錐形艾炷。施灸時(shí)先將穴位常規(guī)消毒，再以1%普魯卡因0.5～1m1局部麻醉后。用大蒜汁涂拭于局麻的穴位上，依艾炷瘢痕灸法操作。每次選用3～4個(gè)穴位，每穴灸5～9壯，小兒只灸1次，成人一般灸3次，每年灸1次或2年灸3次。

　　③復(fù)方白芥子敷灸(即冬病夏治消喘膏)：炙白芥子、玄胡各21g，甘遂、細(xì)辛各12g，上藥共研細(xì)末，姜汁調(diào)成稠糊狀使用。每次選用3穴，每穴敷藥如蠶豆大小，一般敷灸4～6小時(shí)，如局部有燒灼疼痛感，可提前取下。每隔10天治療1次，即夏季初伏、中伏、末伏各1次。一般連續(xù)3年。

　?、軓?fù)方芥遂丸敷灸：分虛寒(即寒哮)、痰熱(即熱哮)二型分別用藥。①虛寒型：白芥子、甘遂，麻黃、桂枝、細(xì)辛、五味子、黃芪、半夏、杏仁、遠(yuǎn)志，以上藥物共研細(xì)末，姜汁和丸如彈子大備用。②痰熱型：白芥子、甘遂、石膏、黃芩、桑白皮、麻黃、杏仁，以上藥物共研細(xì)末，豬膽汁為丸如彈子大備用。每年夏至至大暑，冬至至大寒各敷藥3次，每次間隔1周，連續(xù)2年為1療程。虛寒型取膏肓、膈俞、膻中、華蓋穴;痰熱型取肺俞、華蓋、彧中穴。

　　(6)方義說明：膏肓、肺俞培補(bǔ)肺氣;腎俞補(bǔ)腎納氣;足三里、脾俞調(diào)補(bǔ)脾胃之氣，可以使水谷精微上歸于肺。

　　【補(bǔ)充說明】

　　1.注意觀察哮喘病人的發(fā)作時(shí)間與誘因，積極查明過敏原，避免再次吸入、接觸或食入。

　　2.避免接觸刺激性氣體、灰塵，飲食宜清淡，對(duì)蝦、蟹、海魚、辛辣等易致過敏的食物應(yīng)慎食。

　　3.在哮喘緩解期，應(yīng)積極進(jìn)行灸法治療，以扶助正氣，防止發(fā)作。

　　4.若哮喘發(fā)作劇烈，呈持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)給予吸氧，采用中西結(jié)合方法進(jìn)行救治。