支氣管哮喘是兒童時期常見的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病受遺傳因素和環(huán)境因素共同作用，眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后。

　　支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

　　喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：(1)誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；(2)反復(fù)發(fā)作性：當遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；(3)時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；(4)季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；(5)可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

　　危險人群

　　目前認為具有以下特點的人可能是將來發(fā)生哮喘的人群。

　　?父母患有支氣管哮喘或其他過敏性疾病。

　　?嬰幼兒時期反復(fù)發(fā)生病毒性呼吸道感染。

　　?兒童時期即出現(xiàn)對多種常見過敏原過敏

　　?氣道反應(yīng)性水平較高的兒童。

　　?對屋塵螨（HDM）抗原高度過敏。

　　?母體內(nèi)及出生后早期接觸環(huán)境中香煙煙霧。

　　?出生時低體重、非母乳喂養(yǎng)、ω－3脂肪酸和抗氧化維生素攝入量過少。

　　預(yù)防性干預(yù)對策

　　努力避免或減少吸入室內(nèi)過敏原：潮濕的環(huán)境有利于塵螨的生長繁殖。浴室、廚房內(nèi)應(yīng)安裝通風設(shè)備增加通氣，去除室內(nèi)可以產(chǎn)生濕氣的物品（如魚缸）。居室內(nèi)盡量不鋪設(shè)地毯，如果鋪設(shè)地毯應(yīng)定期清洗。定期清洗家中玩具、門、窗簾和其他軟性家具也很重要，因為這些物品中可能隱藏大量的過敏原。更為重要的是如何減少床上塵螨數(shù)量，因為人在床上接觸塵螨的時間最長。可以應(yīng)用密封罩、套將床墊、枕頭套起來，定期更換枕頭，每周用熱水（50℃以上）清洗枕套、床罩、床單、枕巾。

　　貓過敏原：貓的皮脂腺分泌物和唾液可形成非常小的顆粒，在相當長時間內(nèi)以一種氣溶膠形式存在。因此即使將貓從房屋中驅(qū)除，其形成的抗原氣溶膠水平也可維持6個月以上。因此最好的辦法是不在家中養(yǎng)貓，盡量不要到養(yǎng)有寵物的親友家中做客。

　　減少霉菌吸入：保持室內(nèi)干燥，常開窗通風。使用除濕器使室內(nèi)相對濕度保持在25％～50％之間，定期打掃室內(nèi)衛(wèi)生，去除各種雜物，尤其是已發(fā)霉或易發(fā)霉物品。

　　其他：使用殺蟲劑定期殺滅蟑螂，避免用羽絨制品（被褥、枕頭、冬衣）以及使用蠶絲制作的衣、被。

　　減少室外過敏原吸入：最主要的是減少各種花粉的吸入。在花粉較多的季節(jié)，日間、午后最好不要外出，如外出應(yīng)戴口罩。

　　減少香煙煙霧吸入：母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境。

　　飲食干預(yù)：增加魚油以及抗氧化維生素的攝入，適當限制鈉鹽，避免過多應(yīng)用某些有害的食品添加劑如亞硫酸鹽、酒石黃。

　　提倡自然分娩，鼓勵母乳喂養(yǎng)：嬰兒最初6個月內(nèi)最好以母乳喂養(yǎng)，最初3個月內(nèi)不宜進食蛋類。

　　出生1年內(nèi)嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。

　　遺傳學(xué)方面：從遺傳學(xué)角度來考慮，為了降低哮喘發(fā)病率，提倡結(jié)婚前遺傳咨詢。父母雙方均為特應(yīng)性素質(zhì)者的子女，為特應(yīng)性素質(zhì)的可能性遠遠大于父母中一方為特應(yīng)性素質(zhì)者，因此特應(yīng)性素質(zhì)的青年應(yīng)盡量避免與另一特應(yīng)性素質(zhì)者結(jié)婚。

　　防治原則

　　哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。

　　治療包括：(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

　　(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

　　強調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，治療過程中遵循“評估一調(diào)整治療一監(jiān)測”的管理循環(huán)，直至停藥觀察。

　　臨床緩解期

　　鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF（最大呼氣峰流量）、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。

　　注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

　　堅持規(guī)范治療：病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物規(guī)范治療，定期評估哮喘控制水平，適時調(diào)整治療方案，直至停藥觀察。

　　根據(jù)哮喘加重的先兆、發(fā)作規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法，制定哮喘行動計劃。哮喘行動計劃列出在以下三種情況下的癥狀特征（也可包括PEF值）、需要應(yīng)用的藥物和采取的行動：

　　（1）"綠區(qū)"：哮喘得到并維持較好的控制所需的每日用藥；

　　（2）“黃區(qū)”：哮喘加重時需要加用的緩解藥物以及何時需要找醫(yī)生復(fù)診；

　　（3）“紅區(qū)”：在哮喘發(fā)作較為危險的情況下所用藥物的細節(jié)以及如何尋求緊急醫(yī)療救助。