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妊娠期哮喘該怎么辦?

2017-03-03 來源:呼吸管家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:當孕婦哮喘嚴重發(fā)作時,需靜脈滴注氫化可的松1~2天,氣喘好轉后立即改用口服強的松和輔用吸入丙酸倍氯松,并逐漸減少直至停用口服強的松,單用吸入丙酸倍氯松維持,亦可合用其它平喘藥物。

  哮喘是妊娠婦女最常合并的慢性病。妊娠期間哮喘的病情變化是多樣的,有1/3哮喘加重,另有1/3會好轉,還有1/3沒有特殊變化。關鍵在于根據你的哮喘控制水平,做出是否需要藥物治療的決定。由于哮喘本身對孕婦和胎兒均有不利影響,故主張積極采用藥物治療。然而妊娠婦女是一個特殊的個體,妊娠期間哮喘的治療要兼顧孕婦和胎兒的安全。

  現在認為哮喘是以慢性氣道炎癥為基礎的氣道高反應性表現,即使無癥狀的患者也能發(fā)現支氣管存在結構和功能方面的異常,因此治療哮喘的關鍵是預防發(fā)作的抗炎治療,所以主張首選吸入性糖皮質激素,對于單用吸入糖皮質激素無法控制的哮喘可考慮聯合用藥治療。哮喘發(fā)作時應及時就診,通常吸入支氣管舒張劑治療。目前哮喘指南推薦的哮喘治療藥物通常是安全的,應達成共識,哮喘藥物使用所帶來的風險要遠遠低于哮喘控制不佳所帶來的危害。

  如何治療妊娠期哮喘,要根據孕婦哮喘發(fā)作時的輕重程度選擇適當的藥物。

 ?、偃绻l(fā)作每周少于2次,夜間哮喘發(fā)作少于每月2次,可選用β2激動劑,每次2撳,每4小時1次。上述兩種β2激動劑經過吸入、口服等途徑,在常規(guī)劑量下對胎兒沒有損害作用。如果用藥后孕婦氣喘消失,最大呼氣流速恢復正常,則吸入β2激動劑暫停,改為氣喘出現時再用。如果癥狀控制不理想,可加用口服茶堿類藥物,一般用長效氨茶堿,每晚服1片,以便控制夜間哮喘,有條伯的話,在使用茶堿類藥物時爭取測定血清茶堿濃度。

 ?、诋斣袐D吸入β2激動劑需要量增加或每日需要常規(guī)應用才能控制哮喘發(fā)作,這提示哮喘病情已由輕度轉為中度,需要應用吸入糖皮質激素,經長期觀察,每日丙酸倍氯松200~800微克的劑量一般認為對胎兒無副作用,成為吸入糖皮質激素的首選藥物。如果病情未能控制,可加用口服強的松一般采用每日或隔日頓服。

 ?、郛斣袐D哮喘嚴重發(fā)作時,需靜脈滴注氫化可的松1~2天,氣喘好轉后立即改用口服強的松和輔用吸入丙酸倍氯松,并逐漸減少直至停用口服強的松,單用吸入丙酸倍氯松維持,亦可合用其它平喘藥物。

  特別需要指出的是,以前對哮喘孕婦應用糖皮質激素抱有較多顧慮,擔心對孕婦尤其對胎兒有不利的影響。近年來國外學者經長期動物實驗和臨床觀察,特別是通過藥物動力學研究證實,氫化可的松、強的松和強的松龍對胎兒沒有多大作用,而地塞米松進入胎盤的濃度較大,對胎兒的作用和對孕婦的作用相似。根據以上結果,如果哮喘孕婦因病情需要應用口服強的松、強的松龍或靜滴氫化可的松,對孕婦和胎兒來說還是安全的,但地塞米松則不宜用。

  此外,在妊娠前3個月也應盡量避免全身使用糖皮質激素。某些糖皮質激素依賴的哮喘,應盡量改全身用藥為吸入用藥,其中首選丙酸倍氯松。對于此類患者,分娩過程是關鍵,應在進入產房時給予適量的糖皮質激素,防止分娩時生理性緊張導致體內糖皮質激素下降,哮喘發(fā)作。非糖皮質激素依賴的妊娠哮喘,則應盡量少用或不用糖皮質激素。

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