支氣管哮喘是現(xiàn)今威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病之一，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有增加趨勢(shì)。哮喘病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大的痛苦，目前已經(jīng)入春季，正是哮喘好發(fā)的季節(jié)，在這里介紹一些哮喘相關(guān)知識(shí)以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以期控制哮喘、減少患者的發(fā)作次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　問(wèn)：有哮喘病史十余年，平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，與正常人一樣工作學(xué)習(xí)，為何每年春暖花開(kāi)時(shí)哮喘就會(huì)像“老朋友”一樣定期探訪(fǎng)呢？

　　答：哮喘的發(fā)病與氣候的變化有著密切的關(guān)系，不同的季節(jié)，哮喘的發(fā)病有較大的差異，春季是哮喘高發(fā)的季節(jié)，主要與以下因素有關(guān)。

　　第一：春季氣溫忽冷忽熱，晝夜溫差大，若不注意冷暖變化及時(shí)增減衣物，容易引起感冒，而感冒是誘發(fā)或加重哮喘的一個(gè)重要因素。

　　第二：氣溫本身就是一種刺激因子，初春冷空氣的突然刺激可直接引起氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。

　　第三：春暖花開(kāi)，空氣中花粉顆粒濃度顯著升高，作為變應(yīng)原會(huì)誘發(fā)或加重哮喘。

　　第四：居室和辦公室等場(chǎng)所的沙發(fā)、地毯和空調(diào)中的灰塵，往往寄生著看不見(jiàn)的螨蟲(chóng)、霉菌等微生物，春季的氣溫、濕度很適合它們生長(zhǎng)繁殖，而這些微生物也可誘發(fā)或加重哮喘。因此在春季要需通過(guò)防寒保暖，避免花粉等變應(yīng)原的接觸，保持居室環(huán)境干燥通風(fēng)、勤曬被褥等預(yù)防哮喘的發(fā)作。季節(jié)性特別明顯的患者，可在春季到來(lái)前使用吸入的糖皮質(zhì)激素預(yù)防發(fā)作。

　　問(wèn)：最近2個(gè)多月來(lái)總是咳嗽，沒(méi)有痰，抗生素用了許多也沒(méi)有效果。醫(yī)生診斷為“咳嗽變異性哮喘”，這是怎么回事呢？

　　答：咳嗽變異性哮喘是哮喘的特殊類(lèi)型，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘。以春秋季發(fā)生多見(jiàn)，以刺激性干咳為主，痰少，常在夜間或清晨持續(xù)反復(fù)發(fā)作；經(jīng)常會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、吹到冷風(fēng)、聞到香煙或廚房里炒菜的油煙等刺激性的氣味誘發(fā)咳嗽。無(wú)感染征象，不發(fā)熱，長(zhǎng)期用抗生素治療無(wú)效，而使用支氣管擴(kuò)張劑可使癥狀緩解。以咳嗽為唯一癥狀，偶爾或根本沒(méi)有氣喘癥狀，肺里也聽(tīng)不到哮鳴音，胸部X線(xiàn)顯示正?；蛘叻渭y理增加，但無(wú)其他器質(zhì)性改變，故常常被誤認(rèn)為“傷風(fēng)感冒”或“支氣管炎”。這些人常常同時(shí)合并過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏癥，還常常有哮喘家族史。

　　問(wèn)：每次哮喘發(fā)作吸入沙丁胺醇后很快就能緩解，為什么醫(yī)生還要開(kāi)其他藥給我？

　　答：治療哮喘的藥物種類(lèi)繁多，根據(jù)藥物在治療中的作用主要可分為緩解癥狀藥物和長(zhǎng)期控制藥物兩類(lèi)。緩解癥狀藥物，是出現(xiàn)癥狀時(shí)可以自行使用的一些迅速起效的平喘藥物，這類(lèi)藥物是根據(jù)癥狀按需使用的。沙丁胺醇為短效的β2受體激動(dòng)劑，是緩解癥狀類(lèi)藥物中的一種，它通過(guò)興奮氣道β2腎上腺素能受體，舒張氣道平滑肌，解除氣道痙攣，從而迅速緩解癥狀。一般吸入后3～5分鐘就可以起效，維持時(shí)間4～6小時(shí)。但該類(lèi)藥物主要治標(biāo)，它們對(duì)氣道炎癥過(guò)程沒(méi)有明顯抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)使氣道β2受體功能下調(diào)，導(dǎo)致藥物效果減弱而增加吸入次數(shù)；也會(huì)使患者忽視病情的嚴(yán)重程度錯(cuò)過(guò)預(yù)防哮喘大發(fā)作的時(shí)機(jī)。哮喘本身就是-慢性炎癥性疾病，哮喘控制藥物通過(guò)抑制氣道炎癥，達(dá)到預(yù)防急性發(fā)作、哮喘控制和生活質(zhì)量的提高。由于氣道炎癥的控制需要一定的時(shí)間，所以只有長(zhǎng)期、規(guī)則應(yīng)用一段時(shí)間后才會(huì)起效。緩解和控制哮喘癥狀的這兩類(lèi)藥物包括吸入型或全身用糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)效吸入型或長(zhǎng)效口服β2激動(dòng)劑，白三烯受體調(diào)節(jié)劑；緩釋或控釋茶堿和抗過(guò)敏藥。目前有很有效的聯(lián)合制劑，既有抗炎作用又有緩解癥狀的作用。如：布地奈德/福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）等。如何選擇和使用須在正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

　　問(wèn)：以前我身體健康，退休后慢慢出現(xiàn)呼吸不暢氣喘的癥狀，這就是哮喘嗎？

　　答：喘息是哮喘病最常見(jiàn)的癥狀，許多病人往往因?yàn)榘l(fā)作性喘息癥狀而被診斷為哮喘病，從而得到有效治療。但是喘息癥狀不僅僅發(fā)生于哮喘病，其他呼吸道疾病，甚至肺外疾病，也可能引起喘息癥狀。常見(jiàn)的如肺氣腫、氣道腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物吸入、氣胸，以及其他臟器疾病如心力衰竭、腎功能衰竭、糖尿病酸中毒等。因此在就診時(shí)一定要向醫(yī)師全面反映和介紹自己的各種癥狀表現(xiàn)，以便醫(yī)師全面分析和進(jìn)一步檢查，避免誤診和誤治。

　　問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)激素的副作用很大，會(huì)引起高血壓、糖尿病，還會(huì)使人變胖，醫(yī)生讓我吸入激素治療哮喘，用這個(gè)藥是不是安全？能否不用？

　　答：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要抗炎藥物，已被國(guó)際、國(guó)內(nèi)公認(rèn)為第一線(xiàn)用藥。目前已認(rèn)識(shí)到哮喘的本質(zhì)是一種氣道慢性炎癥，由于糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物，因而成為治療哮喘的最重要藥物。事實(shí)上，吸入激素與全身使用激素有著根本區(qū)別。吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘具有劑量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)。避免了長(zhǎng)期大量口服糖皮質(zhì)激素引起的諸多副反應(yīng)。吸人性糖皮質(zhì)激素對(duì)輕中度哮喘的療效顯著，并可改善肺功能、減少哮喘惡化和急性發(fā)作機(jī)率。對(duì)于季節(jié)性哮喘發(fā)作的患者可在預(yù)計(jì)發(fā)作前2～4周開(kāi)始連續(xù)、規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素，可用于哮喘的預(yù)防。但是對(duì)于急性嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)，尤其是有窒息危險(xiǎn)或已發(fā)生嚴(yán)重缺氧患者，就必須全身性使用糖皮質(zhì)激素，一般靜脈給藥可迅速起效，并合并其他藥物聯(lián)合共同使用，待病情基本控制以后才改用吸入激素，并逐漸減量乃至癥狀完全控制。根據(jù)你目前狀況，應(yīng)吸入激素治療哮喘，它是即安全又副作用少的抗炎藥物，只要注意使用方法，局部吸入一般不會(huì)造成肥胖。