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哮喘的吸入性類固醇的治療

摘要:在兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案中,除每日規(guī)則地使用控制治療藥物外,根據(jù)病情按需使用緩解藥物。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物,是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥。臨床常用的緩解癥狀的藥物速效吸入β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇。

  哮喘治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩大類。哮喘控制藥物通過抗炎作用達(dá)到控制哮喘的目的,需要每日用藥并長(zhǎng)期使用,主要包括、吸入性類固醇(ICS)和全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等。緩解藥物按需使用,用于快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀,常用的有速效吸入β2受體激動(dòng)劑、吸入抗膽堿能藥物、短效口服β2受體激動(dòng)劑等。

  臨床上常用的控制藥物吸入性類固醇(ICS)有,布地奈德、丙酸氟替卡松,他們的制劑有霧化用溶液、氣霧劑及都保及準(zhǔn)納器。分別應(yīng)用于不同類型的患者,吸入治療劑量根據(jù)病情的需要選擇不同的劑量。

  ≥6歲兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德(信必可)單一吸入劑進(jìn)行治療時(shí),可作為控制藥物和緩解藥物應(yīng)用,特別是中度以上哮喘的長(zhǎng)期治療,二者的聯(lián)用優(yōu)于加倍的類固醇療效,并且增加了患兒的依從性,減少了藥物的不良反應(yīng)。年長(zhǎng)兒和成人可以選擇沙美特羅和替卡松(舒利迭)的聯(lián)合制劑。

  吸入類固醇治療不同于口服類固醇,吸入類固醇方式是直接將藥物傳送到肺部,藥物也只作用在肺部,很少經(jīng)過全身性血液系統(tǒng),因此不易有全身副作用,例如月亮臉及傷腎等負(fù)面?zhèn)?。吸入的劑量只是口服類固醇?/20--1/100,是一種安全性高又非常有效的抗炎藥物。兒童吸入類固醇對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無明顯影響,反而如果沒有按時(shí)使用類固醇,患兒夜間反復(fù)咳嗽、氣喘,睡眠中段或急性發(fā)作惡化而使用口服或注射類固醇,反而會(huì)造成兒童生長(zhǎng)延緩。

  長(zhǎng)期研究未顯示低劑量ICS治療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用

  在兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案中,除每日規(guī)則地使用控制治療藥物外,根據(jù)病情按需使用緩解藥物。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物,是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥。臨床常用的緩解癥狀的藥物速效吸入β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇。

  是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。在急性發(fā)作時(shí)如具備霧化給藥條件,霧化吸入應(yīng)為首選。可使用氧驅(qū)動(dòng)(氧氣流量6~8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入,藥物及劑量:霧化吸入沙丁胺醇或特布他林,體重≤20kg,每次2、5mg;體重>20kg,每次5mg;第1小時(shí)可每20分鐘1次,以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔,根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸入治療。如不具備霧化吸入條件時(shí),可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥,每次單劑噴藥,連用4~10噴(<6歲3~6噴),用藥間隔與霧化吸入方法相同。快速起效的LABA(如福莫特羅)也可在≥6歲哮喘兒童作為緩解藥物使用,但需要和ICS聯(lián)合使用。兒童哮喘急性發(fā)作均需要去醫(yī)院救治。

  總之家長(zhǎng)了解哮喘的治療方法,選擇正規(guī)醫(yī)院,合理藥物治療,長(zhǎng)期隨訪及評(píng)估,以及家庭的管理和宣教,制定個(gè)體化的方案。我相信通過醫(yī)生及家長(zhǎng)的共同配合您的小朋友的哮喘一定會(huì)得到完全控制,成為家庭和社會(huì)有用的人才。衷心祝愿患兒早日康復(fù)!全家幸福!

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