A、糾正低氧血癥：嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致多器官功能損害，甚至死亡。應(yīng)盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。

　　B、注意液體補(bǔ)充，避免痰液黏稠。但補(bǔ)液量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。

　　C、監(jiān)測(cè)血鉀濃度：糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥均可引起低鉀血癥，故用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補(bǔ)鉀。

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　　A、β2受體激動(dòng)藥：首選霧化吸入作為第一線治療。

　　a、常用藥物：0、5%沙丁胺醇或0、25%特布他林霧化液。

　　b、劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。

　　c、給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅(qū)動(dòng)(有低氧血癥者強(qiáng)調(diào)用氧氣驅(qū)動(dòng))進(jìn)行霧化吸入。

　　d、注意事項(xiàng)：吸入頻度及間隔時(shí)間取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療的反應(yīng)，重度及危重發(fā)作者目前主張高劑量、短時(shí)間間隔霧化吸入短效β2受體激動(dòng)藥(高劑量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg；短時(shí)間間隔是指開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)霧化吸入)，好轉(zhuǎn)后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，視病情需要改為每1～6小時(shí)一次。在無條件進(jìn)行霧化治療時(shí)，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐吸入，對(duì)于輕度及中度發(fā)作，沙丁胺醇?xì)忪F劑劑量為2～4噴/次，而重度及危重發(fā)作時(shí)，通常需要加大劑量，兒童可用至每公斤體重1噴，最大劑量為每次10噴。靜脈注射β2受體激動(dòng)藥的支氣管擴(kuò)張作用并不優(yōu)于吸入藥物，且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng)，故不宜常規(guī)使用，僅用于：哮喘嚴(yán)重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停；經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0、1～0、2μg/(kg·min)。在無上述藥物的醫(yī)療單位，可使用腎上腺素0、01～0、02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應(yīng)，而且維持作用時(shí)間短(＜1h)。

　　B、抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用不如β2受體激動(dòng)藥，且起效慢，故不推薦單獨(dú)使用。但在吸入β2受體激動(dòng)藥的同時(shí)，聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用并延長(zhǎng)作用時(shí)間，通常不會(huì)增加不良反應(yīng)。

　　a、常用藥物：0、025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。

　　b、劑量：兒童每次5～10μg/kg(因霧化吸入異丙托溴銨安全性好，故可按＜4歲每次0、5ml，＞4歲每次1ml粗略計(jì)算)。

　　c、給藥方法：加入β2受體激動(dòng)藥中同時(shí)霧化吸入，每4～6小時(shí)1次。

　　d、注意事項(xiàng)：對(duì)重度及危重哮喘發(fā)作開始治療時(shí)如需每20分鐘吸入1次速效β2受體激動(dòng)藥，則前3次均聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品)，能取得更佳的臨床效果。輕度哮喘急性發(fā)作一般僅需單獨(dú)吸入β2受體激動(dòng)藥，而中重度發(fā)作建議常規(guī)聯(lián)用β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物。

　　C、茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭(zhēng)議。目前認(rèn)為，在吸入足量β2受體激動(dòng)藥的基礎(chǔ)上再用茶堿不能增加支氣管擴(kuò)張效果，卻有增加副作用的危險(xiǎn)，通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對(duì)于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。

　　a、常用藥物：氨茶堿。

　　b、劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射(注射時(shí)間不得少20min)，繼之以0、5～1mg/(kg?h)的速度靜脈滴注維持，每天劑量控制在10～15mg/kg以內(nèi)。

　　c、注意事項(xiàng)：靜脈使用茶堿前必須強(qiáng)調(diào)詳細(xì)詢問用藥史，避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒。有條件的單位應(yīng)該進(jìn)行血茶堿濃度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床用藥劑量的調(diào)整。

　　D、糖皮質(zhì)激素：哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用激素的指征：中-重度哮喘發(fā)作；對(duì)吸入β2受體激動(dòng)藥反應(yīng)不佳；已長(zhǎng)期口服激素的基礎(chǔ)上仍出現(xiàn)病情惡化；既往有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史。

　　a、常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。

　　b、劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每6～8小時(shí)1次或甲潑尼龍1～1、5mg/kg，每6～8小時(shí)1次靜脈滴注或注射。

　　c、注意事項(xiàng)：地塞米松因其半衰期長(zhǎng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強(qiáng)，故不宜選用。激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復(fù)，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。應(yīng)該連續(xù)使用至肺功能恢復(fù)到正?；騻€(gè)人最佳狀態(tài)，而且PEF波動(dòng)率正常后(通常在1周內(nèi))才開始減量停藥。在減量停藥過程中給予足量的吸入激素長(zhǎng)期規(guī)律吸入。延誤使用激素是哮喘死亡的重要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于有全身使用激素指征者強(qiáng)調(diào)及時(shí)、足量使用。