兒童哮喘管理學(xué)院|哮喘患兒的家庭霧化治療

2017-03-01 來源：呼吸管家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：效果：患兒的癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽幾乎消失，肺部少量哮鳴音；家長反饋患兒皮膚癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。

　　診斷過程

　　診斷

　　1、支氣管哮喘重度發(fā)作

　　2、變應(yīng)性鼻炎

　　診斷依據(jù)

　　1、5歲男童，過去3年有反復(fù)咳喘病史

　　2、此次因咳喘加重4天就診

　　3、抗生素治療效果差

　　4、變應(yīng)性疾病個人史及家族史

　　5、體格檢查陽性體征

　　6、輔助檢查

　　鑒別診斷

　　支氣管肺炎：一般有咳嗽咳痰伴發(fā)熱的病史，查體可及肺部固定濕羅音，胸片可見炎性滲出

　　支氣管異物：需要家長提供異物吸入的病史，臨床上也可表現(xiàn)為反復(fù)咳喘，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常。

　　治療過程及隨訪結(jié)果

　　第一階段（第1-5天）

　　吸氧：2L/min并監(jiān)測血氧飽和度；血氧飽和度穩(wěn)定于95%以上后停。

　　SABA：第1小時，特布他林5mg霧化吸入每20分鐘重復(fù)1次；重新評估后改為特布他林5mg霧化吸入每6-8小時1次。

　　ICS：第1-2天，布地奈德溶液1mg每天4次；第3-5天，布地奈德溶液1mg每天3次。

　　效果：5天的治療后，患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，氣促癥狀消失，肺部哮鳴音明顯減少。

　　第二階段（第6-10天）

　　ICS：布地奈德溶液1mg霧化吸入每天2次。

　　SABA：特布他林5mg霧化吸入每天2次。

　　控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗。

　　效果：患兒的癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽幾乎消失，肺部少量哮鳴音；家長反饋患兒皮膚癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。

　　維持階段

　　ICS：布地奈德溶液0、5mg霧化吸入每天2次。

　　SABA：特布他林2、5mg霧化吸入每天2次。

　　控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。

　　效果：患兒的臨床癥狀幾乎完全消失，肺部聽診基本正常。

　　1個月后隨訪

　　ICS：布地奈德溶液0、5mg霧化吸入每天1次。

　　控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。

　　3個月后隨訪

　　治療過程中，患兒曾出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽加重，就診后明確診斷為“支原體肺炎”，期間給予“阿奇霉素”靜脈滴注，布地奈德溶液加大劑量至1mg，每天2次霧化吸入，維持1周后逐漸減量至0、5mg，每天1次霧化吸入。繼續(xù)隨訪觀察。

　　討論

　　ICS在哮喘中的臨床地位

　　2014版GINA指出：吸入療法是≤5歲兒童哮喘治療的基石；控制喘息的首選治療藥物是ICS。

　　中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出：糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長期控制的一線藥物。

　　哮喘急性發(fā)作期的治療

　　使用支氣管舒張劑聯(lián)合高劑量糖皮質(zhì)激素吸入，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀。

　　早期即開始ICS治療有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和癥狀的控制。

　　哮喘的長期維持治療

　　急性期獲得控制后進入長期控制維持階段，ICS是目前首選的哮喘長期控制藥物。

　　應(yīng)個體化治療，制定階梯化方案。

　　結(jié)論

　　在給予家長及患兒充分的健康宣教之后，哮喘患兒家庭能夠開啟家庭霧化治療。

　　在開啟家庭霧化治療之前，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒病情，個體化制定霧化計劃，并加強隨訪，使患兒家長對治療有一個正確、全面的認識，并幫助家長選擇合適的吸入裝置，告知霧化吸入的注意事項。

　　對于已經(jīng)能夠熟練掌握霧化吸入治療的家長，可以進一步指導(dǎo)在患兒病情加重時的藥物調(diào)整方案。

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