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吸入激素治療哮喘的用藥規(guī)范

摘要:二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物,為定量氣霧劑,規(guī)格250μg×60噴。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸1~2次,每次1~2噴。病情嚴(yán)重者,起始劑量為每日500~1000μg,最大量每日不超過1mg,起效后逐漸減少到最小維持劑量。

  常有患者或基層醫(yī)務(wù)人員向我咨詢一些關(guān)于吸入激素治療哮喘的問題。譬如,什么癥狀適合吸入激素治療?如何使用?劑量多大?療程多長等。下面就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問題敘述如下,供參考。

  1、

  吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的特點

  激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部,直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞,降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),減輕黏膜水腫,抑制氣道黏膜腺體過度分泌,增加黏液的清除,并降低氣管高反應(yīng)性。

  吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道,且降低了激素口服或靜脈給藥時的全身不良反應(yīng)。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者。

  2、

  適合吸入激素治療哮喘的患者

  經(jīng)醫(yī)師檢查,確定為2級輕度持續(xù)哮喘:

 ?。?)癥狀≥每周1次,但<每日1次,可能影響活動和睡眠;夜間哮喘癥狀>每月2次,每月<每周1次;

 ?。?)第一秒用力呼氣肺活量(FEV1)占預(yù)計值≥80%或最大呼氣流速(PEF)≥80%個人最佳值;

 ?。?)用力呼氣流速(FEF)或FEV1變異率20%~30%;

  或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者,可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。

  3、

  吸入激素的種類、劑型和用法

  目前臨床應(yīng)用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有:

  1、二丙酸倍氯米松(BDP)

  二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物,為定量氣霧劑,規(guī)格250μg×60噴。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸1~2次,每次1~2噴。病情嚴(yán)重者,起始劑量為每日500~1000μg,最大量每日不超過1mg,起效后逐漸減少到最小維持劑量。

  2、布地奈德(BUD)

  有氣霧劑(普米克)和粉劑(普米克都保)兩種劑型,規(guī)格為:氣霧劑50μg×200噴,200μg×100噴;干粉吸入劑100μg×200吸,200μg×(100~200)吸。成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400~1600μg,每日2次,有效后減至最小維持量,通常為每日400~800μg,每日2次。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng)。

  3、丙酸氟替卡松(FP)

  布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑兩種劑型。成人應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑的劑量為每日250~500μg,分1~2次吸入,重癥可加量至500~1000μg,或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量。

  丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑的應(yīng)用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次,每次1噴(50μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松),2次/日。4歲及4歲以上兒童每日2次,每次1噴(50μg沙美特羅/100μg丙酸氟替卡松)。

  4、布地奈德+福莫特羅混合粉劑

  成人和12歲及12歲以上的青少年,1~2吸/次,一日2次(160μg布地奈德/4、5μg福莫特羅);而對于80μg布地奈德4、5μg福莫特羅/吸的推薦劑量為:

  成人(18歲及18歲以上):1~2吸/次,一日2次,有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次,一日2次;

  青少年(12~17歲):1~2吸/次,一日2次;

  兒童(6歲和6歲以上)2吸/次,一日2次。

  吸入激素有多種劑型,如定量霧化吸入器,干粉吸入器等。

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