每年五月第一周的第二天，是世界防治哮喘日，昨天（5月3日）是世界第18個防治哮喘日，今年的主題仍然是“哮喘是可以控制的”，自2006年以來，世界防治哮喘日就一直沿用這個主題，十年如一日告訴人們，哮喘是可以控制的。

　　指南介紹

　　今年3月，中華醫(yī)學會更新了《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》（2008版），雖說時間跨度比較長，但在藥物治療方面，更新的內(nèi)容并不多。

　　治療目標是：

　　3維持：維持癥狀控制，維持正?；顒铀剑S持肺功能水平盡量接近正常；

　　2預防：預防急性發(fā)作，預防哮喘導致的死亡；

　　1避免：避免藥物不良反應。

　　治療原則是：盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療。

　　藥物治療

　　指南推薦，哮喘治療藥物根據(jù)治療目的分為控制藥物和緩解藥物兩類。

　　控制藥物是通過抗炎作用，控制哮喘，需要每日用藥并長期使用，包括ICS（吸入性糖皮質激素）、全身糖皮質激素藥、白三烯調節(jié)劑、長效β2受體激動劑。緩解藥物按需使用，用于快速緩解癥狀，常用的是速效吸入性β2受體激動劑、短效口服β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物。

　　一、控制藥物

　　ICS：即吸入性糖皮質激素，是長期控制首選藥物，雖不能根治哮喘，長期規(guī)范使用能達到良好的控制作用。主要藥物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。

　　白三烯調節(jié)劑：非激素類抗炎藥，常用于兒童的有孟魯司特，可單獨用于輕度患者，也可聯(lián)合ICS用于不同嚴重度哮喘治療。該不良反應少，耐受性好，而且服用方便。

　　長效吸入β2受體激動劑（LABA）：用于中等劑量ICS無法完全控制的6歲以上兒童患者的聯(lián)合治療。LABA聯(lián)合ICS，具有協(xié)同抗炎和平喘的作用，可獲得或超過雙倍劑量ICS的療效，且兒童服用方便，不良反應少，適用于中重度患者長期治療。代表藥物有沙美特羅和福莫特羅。

　　長效口服β2受體激動劑：可減輕哮喘夜間癥狀，但由于副反應原因，不主張長期使用。代表藥物有沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、丙卡特羅、班布特羅等。

　　全身糖皮質激素：長期口服糖皮質激素僅適合重癥，尤其是激素依賴性患者。盡量選擇最低有效劑量，避免長期使用。

　　茶堿：療效不如ICS，副作用多，和其他部分藥物合用時，還增加不良反應，一般不推薦用于兒童哮喘長期治療。

　　抗IgE抗體：如奧馬珠單抗(Omalizumab)，人源化單克隆抗體，用于6歲以上，血清IgE明顯升高、激素和LABA無法控制的重度持續(xù)性過敏性哮喘。

　　二、緩解藥物

　　速效β2受體激動劑（SABA）：最有效、臨床應用最廣泛的支氣管舒張劑。吸入性β2受體激動劑適用于任何年齡兒童，用于哮喘急性癥狀緩解治療首選藥物。常用藥物有沙丁胺醇、特布他林的吸入、口服、靜脈或透皮給藥劑型。

　　全身糖皮質激素：用于哮喘急性發(fā)作病情較重，吸入高劑量激素療效不佳患者。常用藥物有潑尼松或甲潑尼龍等。

　　吸入抗膽堿能藥物：作用比β2受體激動劑弱，起效慢，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應少。常與β2受體激動劑合用，用于大劑量β2受體激動劑不耐受，特別適合夜間哮喘及痰多患兒。常用藥物如異丙托溴銨。

　　硫酸鎂：初始治療無反應伴持續(xù)低氧血癥，或治療1h后肺功能FEV1仍低于60%患者，考慮靜脈使用。

　　茶堿：治療時間短，毒性反應大，不作為首選，僅適用于支氣管舒張藥物和糖皮質激素治療無反應的重度哮喘。

　　國內(nèi)已上市藥物

　　藥品名稱廠家數(shù)主要廠家

　　丙酸倍氯米松粉霧劑1信誼

　　丙酸倍氯米松氣霧劑10葛蘭素、信誼

　　吸入用丙酸倍氯米松混懸液1ChiesiFarmaceutici

　　布地奈德吸入粉霧劑3阿斯利康、上海信誼

　　吸入用布地奈德混懸液1阿斯利康

　　布地奈德鼻噴霧劑2阿斯利康

　　布地奈德氣霧劑3阿斯利康、魯南貝特

　　布地奈德福莫特羅粉吸入劑1阿斯利康

　　丙酸氟替卡松鼻噴霧劑1葛蘭素

　　丙酸氟替卡松粉霧劑1葛蘭素

　　糠酸氟替卡松鼻用噴霧劑1葛蘭素

　　丙酸氟替卡松吸入氣霧劑1葛蘭素

　　孟魯司特鈉顆粒1默克

　　孟魯司特鈉片3默克、魯南貝特

　　孟魯司特鈉咀嚼片3默克、魯南貝特

　　沙美特羅替卡松粉吸入劑1葛蘭素

　　沙美特羅替卡松氣霧劑1葛蘭素

　　羥萘酸沙美特羅吸入粉霧劑1葛蘭素

　　昔萘酸沙美特羅氣霧劑2信誼、魯南貝特

　　吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑1ChiesiFarmaceutici

　　富馬酸福莫特羅粉吸入劑2阿斯利康、正大天晴

　　富馬酸福莫特羅片3安斯泰來、寧波天衡

　　硫酸沙丁胺醇片20+

　　硫酸沙丁胺醇緩釋膠囊4愛的發(fā)、白云山

　　硫酸沙丁胺醇緩釋片2重慶科瑞、江蘇信孚

　　硫酸沙丁胺醇氣霧劑4葛蘭素、京衛(wèi)

　　硫酸沙丁胺醇控釋片2常州四藥、北京中惠

　　硫酸沙丁胺醇膠囊2齊魯、雙鶴

　　硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2信誼、大佛

　　硫酸沙丁胺醇口腔崩解片2衛(wèi)材、重慶康刻爾

　　硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑1歐加農(nóng)

　　硫酸沙丁胺醇緩釋片(Ⅱ)1天津力生

　　硫酸特布他林片8

　　硫酸特布他林氣霧劑2阿斯利康

　　硫酸特布他林吸入粉霧劑1海正

　　硫酸特布他林霧化液1阿斯利康

　　硫酸特布他林膠囊1成都康弘

　　硫酸特布他林顆粒1四川濟生堂

　　硫酸特布他林氯化鈉注射液3石藥

　　注射用硫酸特布他林1四環(huán)科寶

　　硫酸特布他林注射液1成都華宇

　　鹽酸丙卡特羅片7

　　鹽酸丙卡特羅膠囊2

　　鹽酸丙卡特羅顆粒劑1黑龍江龍德

　　鹽酸丙卡特羅口服溶液3江蘇漢晨

　　鹽酸丙卡特羅氣霧劑1四川大冢

　　鹽酸丙卡特羅粉霧劑1四川大冢

　　鹽酸班布特羅片10

　　鹽酸班布特羅膠囊3湖南九典

　　鹽酸班布特羅口服溶液1瑞爾

　　鹽酸班布特羅顆粒1貴陽新天

　　異丙托溴銨氣霧劑3勃林格、雙鶴

　　吸入用異丙托溴銨溶液1勃林格

　　異丙托溴銨吸入溶液1山東京衛(wèi)

　　奧馬珠單抗0

　?。〝?shù)據(jù)統(tǒng)計支持：咸達數(shù)據(jù)V3.2）

　　大篩推薦

　　1、布地奈德氣霧劑、粉霧劑、混懸液：長期控制首選用藥，國內(nèi)僅有2個企業(yè)生產(chǎn)吸入劑。霧化治療劑型混懸液尚無國產(chǎn)，值得期待仿制品。

　　2、孟魯司特：安全性、療效、依從性好，國產(chǎn)廠家少，市場份額有待提高。

　　3、特布他林：臨床首選。成都華宇、四環(huán)科寶分別獨家擁有小容量注射液和粉針劑劑型，四川濟生堂顆粒劑適合兒童服用。

　　抗哮喘藥市場容量大，但80%以上的市場由阿斯利康和勃林格殷格翰等外企占有，國產(chǎn)仿制品種少、市場份額低，是未來國產(chǎn)仿制品的機遇。