導(dǎo)讀：中醫(yī)與西醫(yī)治療疾病有不同的切入點(diǎn)，故在疾病的不同癥狀及階段發(fā)揮著不同的作用，然而，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的方式、安全性及有效性一直是現(xiàn)代中醫(yī)、中西醫(yī)以及西醫(yī)共同探討的重要問(wèn)題。

　　本文以小兒的咳嗽變異型哮喘為例，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)，提出中西醫(yī)結(jié)合診治中需要處理的一些關(guān)系問(wèn)題，旨在與同行共同交流探討。

　　咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA），又稱過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性支氣管炎等，它是一種特殊類型的哮喘。

　　臨床以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、冷空氣、煙塵、花粉等因素刺激而加重，往往有過(guò)敏史，臨床上用抗生素治療無(wú)效。

　　國(guó)內(nèi)對(duì)兒童CVA的研究顯示，CVA占慢性咳嗽的34%[1]。也有文獻(xiàn)報(bào)道CVA在歐美可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的24%～29%[2]。

　　近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合人士對(duì)本病的深入研究，在臨床治療方面取得了較好的療效。

　　但是，在中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)程中也存在一些問(wèn)題需要處理好，現(xiàn)將筆者的認(rèn)識(shí)撰文敘述如下，以供同行交流。

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　　要處理好西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證的關(guān)系

　　疾病的發(fā)生是致病因素和機(jī)體相互作用的結(jié)果，相同致病因素作用于不同體質(zhì)的人體，發(fā)生的病理變化有差別，因此，同一種疾病在不同人身上就會(huì)表現(xiàn)出不同的癥候。

　　此外，對(duì)于同一個(gè)體而言，在疾病發(fā)展不同階段同一病因引起的病理改變也是有差別的，因此，同一種疾病發(fā)生于同一人體，在不同病變階段也會(huì)表現(xiàn)出不同的癥候。中醫(yī)把它用證候來(lái)概括。

　　這說(shuō)明對(duì)疾病僅僅從病因病理認(rèn)識(shí)是不夠的，還要考慮病人的體質(zhì)。因此，在治療疾病時(shí)不能只考慮針對(duì)病的治療，還要考慮對(duì)證候的治療。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，同一種病可包括不同證，治療時(shí)要采取同病異治。鑒于此，對(duì)于一個(gè)具體疾病來(lái)講，不能只考慮治病，以一個(gè)固定的方案貫徹治療全過(guò)程，而應(yīng)該考慮病證結(jié)合論治。

　　就小兒咳嗽變異性哮喘來(lái)說(shuō)，西醫(yī)認(rèn)為吸入療法是咳嗽變異性哮喘的最好治療方法。

　　我國(guó)的咳嗽指南[3]推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，或用兩者的復(fù)方制劑。但是，從臨床治療的情況來(lái)看，并不是所有的患者用此方案治療都有效。究其原因是患者體質(zhì)不同，對(duì)相同疾病呈現(xiàn)的反應(yīng)狀態(tài)不同。

　　到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到了這一問(wèn)題，并努力做出了很多研究探索，但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅僅針對(duì)疾病的病因病理治療存在很多局限。相比而言，傳統(tǒng)中醫(yī)在辨證論治方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。

　　所以，就小兒咳嗽變異性哮喘來(lái)說(shuō)，病證結(jié)合診治疾病是很有必要的，中醫(yī)辨證治療能彌補(bǔ)西醫(yī)辨病治療的不足。

　　但是，中醫(yī)和西醫(yī)究竟應(yīng)該如何結(jié)合運(yùn)用，這是一個(gè)需要研究的課題。

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　　要處理好中西醫(yī)治療的主次關(guān)系

　　就小兒咳嗽變異性哮喘來(lái)說(shuō)，西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，并沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)法。但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與典型支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制相似。

　　如黃少丹，鐘南山等[4]認(rèn)為存在嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞參與氣道慢性炎癥，而且還有I型變態(tài)反應(yīng)參與。

　　李華強(qiáng)[5]認(rèn)為本病是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)所致。

　　白明，金陽(yáng)等[6]認(rèn)為抗原抗體反應(yīng)所引起的支氣管遲發(fā)性過(guò)敏性炎癥，是導(dǎo)致本病非特異性增高的主要原因。

　　黃克斌[7]認(rèn)為：氣道過(guò)敏性炎癥，高反應(yīng)性存在，炎癥細(xì)胞介質(zhì)直接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上皮的咳嗽受體引起咳嗽。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)主要依據(jù)辨證分型論治，如盛麗先[8]將本病辨證分為5型：肺虛失固證；風(fēng)燥傷肺證；熱痰戀肺證；濕痰阻肺證；痰食互滯證。

　　王東梅等[9]將變異性哮喘分4型論治，即風(fēng)寒外感型、風(fēng)熱外感型、肝火犯肺型、肺脾氣虛型。

　　在中西醫(yī)結(jié)合治療中，中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該有主次之分。誰(shuí)主誰(shuí)次要根據(jù)疾病不同階段治療的需要和中西醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)而定，如果疾病某一階段，西醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì)，就應(yīng)該以西醫(yī)為主，反之，就以中醫(yī)為主。

　　比如在變異性哮喘發(fā)作期，病勢(shì)急，西藥在控制癥狀發(fā)作上具有很好優(yōu)勢(shì)，就必須以西醫(yī)為主，進(jìn)入緩解期后，中醫(yī)整體觀和體質(zhì)調(diào)理的優(yōu)勢(shì)凸現(xiàn)出來(lái)，就可以中醫(yī)為主進(jìn)行治療。

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　　要處理好成方成藥與辨證加減的關(guān)系

　　在中醫(yī)現(xiàn)代化研究的驅(qū)動(dòng)下，很多醫(yī)院、門診就出現(xiàn)了所謂的協(xié)定處方、成方成藥，藥市上也出現(xiàn)了很多中成藥，一些醫(yī)生在臨床上依賴經(jīng)驗(yàn)方以不變應(yīng)萬(wàn)變，完全不考慮疾病的實(shí)際情況以及證候變化，只根據(jù)西醫(yī)診斷某病某期便用某固定方藥。

　　但是，疾病治療實(shí)際效果往往不盡如人意。為什么呢？因?yàn)榧膊〕司哂型恍?，還有差異性，同一性決定疾病治療相同，但差異性要求治療應(yīng)該有別。

　　既然同一疾病在不同人群或發(fā)展階段可以有不同證候，臨床治病豈能以一個(gè)固定的成方成藥應(yīng)對(duì)多樣化的證候呢？

　　就小兒咳嗽變異性哮喘來(lái)說(shuō)，近些年來(lái)，有許多臨床研究者對(duì)專方專藥進(jìn)行了研究。

　　如張偉等[10]對(duì)自擬解痙止咳沖劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效進(jìn)行了觀察研究，結(jié)果都顯示有效。

　　這些研究本身都是非常有意義的，但是，經(jīng)驗(yàn)方或者成方成藥在臨床運(yùn)用時(shí)不是萬(wàn)能的，而是有限度的，一定要適合具體病情。

　　如果前述錯(cuò)誤是因?yàn)樘⒅夭?dǎo)致只知方藥不變、不知變通，那么，在臨床上還有另一種錯(cuò)誤做法。

　　比如，有的醫(yī)生對(duì)西醫(yī)一無(wú)所知，只知辨證用藥，不知辨病用藥，這是只知方藥因證變通，卻不知也有因病不變之道理。

　　以六味地黃丸為例，它能治療腎陰虛證,理論上它能治療所有疾病的腎陰虛,但實(shí)際臨床上都能取效嗎？很顯然不可能。近些年來(lái)，我們?cè)谂R床和科研方面提倡病證結(jié)合足以說(shuō)明這一點(diǎn)。

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　　要處理好單一治療與綜合調(diào)理的關(guān)系

　　疾病發(fā)生往往是多因素、多環(huán)節(jié)、多條件作用的結(jié)果，它是整體的復(fù)雜的，在對(duì)疾病進(jìn)行治療的時(shí)候要全面考慮到不同治療方法對(duì)療效的作用影響，不能僅僅只依賴于藥物治療的單一作用，而要積極調(diào)動(dòng)和利用一切有利于疾病康復(fù)的因素，使疾病治療的效果得到提高。

　　就小兒咳嗽變異性哮喘而言，在臨床上很多研究者發(fā)現(xiàn)，多種方法的綜合調(diào)理比單一治療的效果好得多。

　　如李俊霞[11]以小青龍湯加減配合西藥治療咳嗽變異性哮喘，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率顯著優(yōu)于單純西藥組。

　　王學(xué)詩(shī)[12]采用中西藥針劑穴位注射治療，總有效率達(dá)94%。

　　中醫(yī)除了傳統(tǒng)的內(nèi)治法外，還有很多外治法，可以與內(nèi)治法合用，如楊輝[13]等予天龍液超聲霧化吸入起到較好的治療作用。

　　西醫(yī)除了口服藥物治療之外，還有孟魯斯特納治療基礎(chǔ)上加用草分枝桿菌注射液肌內(nèi)注射[14]、激素吸入療法。

　　這些方法在臨床上都可以綜合運(yùn)用，當(dāng)然哪些方法可以配合運(yùn)用、怎樣運(yùn)用，這些問(wèn)題都需要進(jìn)行研究，在研究得到充分的證據(jù)支持后方可以在臨床上推廣使用。