最近我遇到了一個(gè)三十多歲的男性患者，他來(lái)的時(shí)候就表現(xiàn)的很氣急，他說(shuō)從小就有“氣管炎”，表現(xiàn)是“感冒的時(shí)候咳嗽時(shí)間很久，有時(shí)會(huì)喘。”根據(jù)他的病史和查體情況我初步判斷他患的是“支氣管哮喘”。于是我讓他做肺功能檢查。接下來(lái)是我與他之間的對(duì)話。

　　患者：“為什么讓我做這個(gè)檢查？我本身就很氣急。再說(shuō)我拍過(guò)胸片沒(méi)問(wèn)題。”

　　我說(shuō)：“肺功能檢查是診斷哮喘和評(píng)判療效的最主要檢查，作為一個(gè)哮喘患者應(yīng)該養(yǎng)成定期肺功能檢查的好習(xí)慣。哮喘患者的胸片通常都是正常的，只有少數(shù)特殊哮喘患者才會(huì)異常。你現(xiàn)在以前沒(méi)有做過(guò)這方面檢查，因此從今天開(kāi)始做第一個(gè)肺功能檢查，等以后復(fù)查時(shí)可以做一下比較，了解你自己的控制的情況。”

　　患者：“這個(gè)病好不了吧，我平時(shí)也能慢跑，但一發(fā)作時(shí)動(dòng)一動(dòng)就不行。”

　　我說(shuō)：“中國(guó)老百姓對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)，雖然經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生的一再努力，但由于宣教還沒(méi)有完全普及，加上哮喘病的宣傳力度沒(méi)有高血壓和糖尿病那么大，因此很多人治療都極不規(guī)范，結(jié)果導(dǎo)致哮喘控制不佳，許多人生活質(zhì)量不高。”

　　患者：“哮喘是不是一個(gè)不治之癥呢？”

　　我說(shuō)：“許多患者第一個(gè)問(wèn)題都是這個(gè)，那么首先我們就要定義什么是‘不治之癥’？是沒(méi)有藥物能控制的疾病呢？還是得了這個(gè)病不久就要離世呢？”

　　患者笑了：“我從小到現(xiàn)在得這個(gè)病也有二十年了，當(dāng)然不是說(shuō)像腫瘤一樣活不了幾年，而是沒(méi)什么藥物能控制。”

　　我繼續(xù)說(shuō)：“好的，你認(rèn)為是沒(méi)有藥物治療叫‘不治之癥’，那么我告訴你這個(gè)觀念落后了錯(cuò)誤了。如果說(shuō)二十多年前哮喘還缺乏有效的藥物治療，那個(gè)時(shí)候你還在用著喘樂(lè)寧、萬(wàn)托林、或者愛(ài)全樂(lè)、氨茶堿等在氣急時(shí)才用來(lái)控制癥狀，很多病友還要經(jīng)常住院治療?，F(xiàn)在藥物的研發(fā)進(jìn)展很快，很多新藥在臨床上廣泛應(yīng)用，使得許多病友只要堅(jiān)持用藥就已經(jīng)很少需要住院治療了。”

　　患者疑惑地看著我：“是嗎？只要堅(jiān)持治療就能不住院？”

　　我說(shuō)：“是的，在哮喘治療的問(wèn)題上，我們需要的不僅僅是新的藥物，更需要新的治療理念的模式，這不僅說(shuō)給醫(yī)生，更是說(shuō)給你們這些病友們的。因?yàn)橄男麄鹘逃欠癯晒?，是否成為你遵循的治療方式是成功的關(guān)鍵，因?yàn)榧膊∈巧谀闵砩?，需要你自己?duì)自己負(fù)責(zé)。”

　　患者問(wèn)：“那需要治療多長(zhǎng)時(shí)間呢？”

　　我反問(wèn)一句：“你知道高血壓和糖尿病需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？”

　　患者說(shuō):“我聽(tīng)說(shuō)高血壓和糖尿病都需要終生用藥的。”

　　我說(shuō)：“高血壓和糖尿病都是慢性病，它們形成的原因很復(fù)雜，目前治療包括生活方式和藥物治療兩方面，藥物治療需要終生治療，目標(biāo)是保持血壓的平穩(wěn)和血糖的平穩(wěn)，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同理哮喘的治療也要長(zhǎng)期治療，不敢說(shuō)終生治療吧，但一年、兩年、三年，甚至十年乃至終生都有可能，目標(biāo)也是保證不出現(xiàn)急性加重的情況。”

　　患者問(wèn)：“那目前哮喘治療的藥物主要有哪些呢？”

　　我回答：“目前我們常用的控制哮喘的藥物大致有以下幾類：一是激素，主要是吸入型激素，主要的藥物有丙酸氟替卡松和布地奈德，還有口服的如強(qiáng)的松和靜脈注射用的如甲基強(qiáng)的松龍；二是腎上腺素能激動(dòng)劑，主要有長(zhǎng)效的沙美物羅和福莫特羅，短效的有沙丁胺醇和特布他林；三是白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特；四是茶堿制劑，一般選用的長(zhǎng)效的茶堿緩釋片；五是一些抗過(guò)敏的藥。其中最主要的是前兩種，目前我們主張采用吸入方式，使用長(zhǎng)效制劑。”

　　患者問(wèn)：“激素？那個(gè)副作用很大，不太好用吧？”

　　我答：“激素的確有副作用，但你要從兩方面去看這個(gè)問(wèn)題。首先，我們目前知道哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，由于炎癥釋放出的物質(zhì)誘發(fā)了氣道痙攣使得呼吸不暢，因此治療的本質(zhì)是控制氣道炎癥；那么到目前為止糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最佳的藥物，我們不使用它就治不好這個(gè)病。其次激素藥物的副作用與服用它的途徑和劑量有密切關(guān)系，通常來(lái)說(shuō)劑量越小副作用越少，而以吸入方式由于直接進(jìn)入肺部不經(jīng)過(guò)胃腸道吸收，這樣對(duì)全身的副作用也很小。目前我們主張采用干粉吸入或者霧化吸入這兩種方式，都是給予最小的劑量和最直接的方式，因此所帶來(lái)的副作用也是最小的。”

　　患者問(wèn)：“那我是不是可以盡量不要用藥，因?yàn)槲覔?dān)心用了藥以后就會(huì)對(duì)它產(chǎn)生依賴。”

　　我答：“這個(gè)問(wèn)題是非常多老百姓都關(guān)心的問(wèn)題，但是這里大家可能混淆了一些概念，什么叫做藥物依賴？我想大家可能會(huì)想象到那些吸毒人員一脫離毒品就魂不守舍的樣子，那么看看百度百科里對(duì)藥物依賴的定義，系指長(zhǎng)期或反復(fù)服用某種藥物，從而產(chǎn)生個(gè)體在精神上和軀體上對(duì)該藥的依賴性。為了獲得服藥后精神上的快感，或避免斷藥后產(chǎn)生的痛苦，雖無(wú)醫(yī)療上的需要，而"被迫"持續(xù)或周期性地強(qiáng)烈要求再用此藥。這其中主要包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、興奮藥及擬精神病性藥物等，但并不包括激素。”

　　患者問(wèn)：“那為什么必須使用糖皮質(zhì)激素呢？能不能用最小量呢？”

　　我答：“在哮喘治療中激素為什么排在前位這還是由于哮喘的本質(zhì)所決定的，正如之前所說(shuō)哮喘本質(zhì)是氣道炎癥（注意炎癥只是病理學(xué)上的表述，并不是老百姓通常認(rèn)為的感染），而目前能控制氣道炎癥最好的藥物就是激素，正是由于激素是個(gè)雙刃劍，所以科學(xué)家們一直在努力尋求盡可能減少其副作用的藥，應(yīng)該說(shuō)目前的吸入干粉是副作用最小的藥了。例如我們常用的舒利迭中氟替卡松只有250ug,每天吸兩次也就是500ug，換算一下是0.5Mg，而如果你平時(shí)沒(méi)控制好來(lái)一次大發(fā)作用的甲基強(qiáng)的松龍一次劑量就要40mg，相當(dāng)于你用80天的吸入藥，你想想看哪個(gè)副作用更大？”

　　患者問(wèn)：“那我平時(shí)在使用吸入劑的時(shí)候要注意什么呢？”

　　我答：“目前市面上所售的吸入劑使用方法并不復(fù)雜，首先要使用之前一定要好好看看說(shuō)明書(shū)，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，方法用正確了藥物才能真正被你吸收起作用。因?yàn)槲覀冇龅竭^(guò)一些病人沒(méi)有用好這個(gè)藥導(dǎo)致誤認(rèn)為藥物無(wú)效。由于在吸入過(guò)程中并不可能全部進(jìn)入肺部，有部分會(huì)殘留在咽后壁上，因此吸完之后要清除這些殘留在咽壁上的成份，需要通過(guò)漱口來(lái)解決，而漱口也并不是如平時(shí)含在口中過(guò)過(guò)就算了，而是應(yīng)該仰著頭用力漱口，約四五口后再喝二口溫水咽下去，基本上就沒(méi)有什么殘留了。”