哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生。哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。

　　近期有關(guān)哮喘的大量臨床研究，從不同方向、不同角度對哮喘及其并發(fā)癥的臨床診治進行了深入研究，為哮喘的臨床管理尋找最新方向。梅斯小編就近期哮喘重要的研究進行回顧。

　　【1】新藥物有望提高哮喘療效

　　一個國際團隊日前在英國醫(yī)學期刊《柳葉刀·呼吸醫(yī)學》上發(fā)表報告說，一種新藥物在治療哮喘的臨床試驗中顯示了非常不錯的療效，大大減輕了患者的癥狀，未來或許能為這方面的治療帶來新變化。

　　哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于慢性氣道炎癥，其癥狀包括喘息、呼吸急促、胸悶以及咳嗽等。由英國萊斯特大學研究人員領(lǐng)銜的團隊報告說，他們開發(fā)出一種名為Fevipiprant的新藥，能夠緩解哮喘癥狀，改善肺部功能，減輕炎癥。

　　【2】BrJNutr：益生元可改善運動誘導(dǎo)的哮喘

　　來自英國諾丁漢特倫特大學的一項研究顯示，益生元可促進腸道有益菌群來緩解運動誘發(fā)的哮喘，該研究已發(fā)表于BritishJournalofNutrition。

　　研究共招募了10名運動性哮喘患者，以及8名無哮喘史的對照者。隨機分組，分別接受B-GOS補充3周，然后進行2周的“沖洗”期(不接受任何治療)，最后服用安慰劑3周。每個補充劑的質(zhì)地、味道和顏色都相同。

　　這些研究結(jié)果表明，B-GOS或是運動性哮喘患者的一種有效的治療方法。通過對腸道菌群的影響，B-GOS可調(diào)節(jié)哮喘潛在的病理生理，從而減輕與HIB/EIB[呼吸性支氣管痙攣/運動誘發(fā)的支氣管收縮]相關(guān)的氣道高反應(yīng)性。

　　【3】ClinNutr：肥胖對哮喘而言，可不是個好東西

　　發(fā)表在ClinNutr雜志上的研究表明，肥胖與哮喘患病率和發(fā)病率呈劑量依賴關(guān)系，還會增加持續(xù)性和嚴重哮喘風險。

　　這項研究包括32644名成人，52.6%為女性。哮喘定義：既往哮喘(醫(yī)生診斷哮喘)，目前哮喘(過去12個月內(nèi)哮喘發(fā)作)，目前持續(xù)性哮喘(過去12個月內(nèi)需要哮喘藥物)，目前嚴重哮喘(過去的12個月內(nèi)進入急診科)，哮喘發(fā)作(過去12個月內(nèi)診斷哮喘)。根據(jù)WHO分類對患者的身高、體重和BMI進行分類;使用Logistic回歸模型調(diào)整混雜因素。

　　【4】NEJM：生活方式十分接近但是哮喘發(fā)病率卻顯著不同，這是為何?

　　Amish和Hutterites是美國的以農(nóng)業(yè)為主要生存方式的民族，在生活方式上兩個民族很多方面十分相似，但是其農(nóng)業(yè)實踐卻大有不同;Amish遵循傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)實踐方式，而Hutterites則使用現(xiàn)代化的農(nóng)業(yè)實踐方式。同時，這兩個民族的哮喘發(fā)病率顯著不同，但是這種差異潛在的免疫反應(yīng)卻知之甚少。

　　研究人員探究了60名Amish和Hutterite兒童的環(huán)境暴露因素，遺傳血統(tǒng)以及免疫譜，測量其過敏原和內(nèi)毒素的水平，并評估室內(nèi)灰塵樣品微生物的組成。采集全血測定血清IgE的水平，細胞因子的反應(yīng)和基因表達，和外周血中白細胞水平。建立實驗性過敏性哮喘小鼠模型以評估小鼠對從Amish和Hutterite屋內(nèi)提取的灰塵的免疫和氣道反應(yīng)。

　　研究結(jié)果，通過參與并塑造人的先天免疫反應(yīng)，Amish環(huán)境可保護機體抑制哮喘的發(fā)生。

　　【5】LancetRespirMed：代謝功能障礙——肥胖和哮喘之間的介質(zhì)

　　肥胖是哮喘的主要風險因素之一。MichaelCPeters及其同事為這兩種疾病間的相關(guān)性提供了重要的見解。研究人員報告稱，循環(huán)白細胞介素6(IL-6)濃度增加與更嚴重哮喘和肺功能降低相關(guān)。肺中的IL-6濃度(測量痰液中的)與循環(huán)IL-6無相關(guān)性。升高的IL-6的功能重要性表現(xiàn)為C-反應(yīng)蛋白在高IL-6的患者體內(nèi)升高。高IL-6的受試者也往往有較高的血壓，白細胞增加，糖尿病患病率較高。研究中循環(huán)IL-6的主要來源可能是脂肪組織。這些結(jié)果說明與代謝功能失調(diào)相關(guān)的肺外因素可能促進了重度哮喘。

　　【6】柳葉刀：舌下塵螨免疫治療哮喘

　　美國醫(yī)學會雜志上的一項隨機臨床研究顯示，對于使用吸入性糖皮質(zhì)激素無法控制的過敏性成人哮喘，服用標準化屋塵螨(SQ-HDM)舌下變應(yīng)原免疫治療(SLIT)片劑，可顯著降低中至重度哮喘急性發(fā)作時間。

　　文章的第一作者，德國羅斯托大學的JChristianVirchow稱，皮下免疫治療(SCIT)可在家中使用，比每4周看醫(yī)生要更加方便。此外，研究顯示SLIT安全性較好，無過敏反應(yīng)。

　　英國倫敦皇家學院的MoisésCalderón指出，總的來說，HDMSLIT片劑代表了一種真正的新的潛在的治療措施，并為成人哮喘控制提供了治療選擇。這種療法也可能有助于治療兒童哮喘，原因是，兒童可能獲益于此療法，而此年齡段的兒童常發(fā)生過敏反應(yīng)，是哮喘發(fā)病的重要驅(qū)動因子之一。

　　【7】JClinPeriodontol：牙周炎與哮喘也有關(guān)聯(lián)?

　　近日，來自馬亞圭斯的研究人員探究了口腔健康與哮喘的關(guān)系。研究共納入了1315名超重或肥胖的研究對象，年齡為40-65歲。自述患有哮喘，而牙周炎、探診出血(BOP)及菌斑指數(shù)則經(jīng)臨床檢查確定。

　　校正性別、吸煙狀況、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、哮喘家族史和收入水平后，邏輯回歸分析顯示重度牙周炎研究對象與無/輕度牙周炎研究對象的比值比(OR)為0.44。另一方面，BOP位點的比例以及菌斑指數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義。重度牙周炎的研究對象與無/輕度牙周炎研究對象使用哮喘藥物的OR是0.20。此外，BOP位點的比例與哮喘藥物的使用有關(guān)，而與菌斑指數(shù)無明顯相關(guān)關(guān)系。

　　總而言之，本研究發(fā)現(xiàn)，重度牙周炎患者患哮喘的可能性較小。這種反向相關(guān)關(guān)系在使用哮喘藥物的人群中更為緊密。

　　【8】JAMA：哮喘新藥dupilumab還能顯著治療難治的慢性鼻竇炎和鼻息肉

　　發(fā)表在JAMA雜志上的研究表明，哮喘新藥dupilumab還能顯著治療難治的慢性鼻竇炎和鼻息肉。

　　最終51名患者完成了該項研究。鼻息肉安慰劑治療組最小二乘(LS)均數(shù)為?0.3，而dupilumab治療組為?1.9。兩組之間Lund-MackayCT總得分的LS均數(shù)差異為?8.8。從鼻腔鼻竇結(jié)局測試22條得分(兩組之間LS均數(shù)差異為?18.1)以及UPSIT評估嗅覺的結(jié)果(兩組之間LS均數(shù)差異為14.8)也可觀察到dupilumab治療組患者生活質(zhì)量得到明顯地改善。最常見的不良反應(yīng)時間為鼻咽炎(安慰劑組為33%VS.dupilumab治療組為47%)，注射部位反應(yīng)(7%VS.40%)以及頭痛(17%VS.20%)。

　　對于鼻內(nèi)單用皮質(zhì)類固醇治療無反應(yīng)的慢性鼻竇炎和鼻息肉病患者，dupilumab皮下注射聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療16周可減輕患者鼻息肉病情。仍需進一步的研究以評估更長的治療期、更大的樣本并與其它的藥物直接對比。