孩子都是媽媽的心頭肉，稍微的感冒發(fā)燒都能讓娘親愁腸百結(jié)，更何況是與哮喘結(jié)仇！如果你是寶媽?zhuān)阌袥](méi)有擔(dān)心過(guò)自己的孩子也會(huì)患上哮喘，他是哮喘高風(fēng)險(xiǎn)人群?jiǎn)幔?/p>

　　對(duì)照一下，如果你的孩子有以下表現(xiàn)，那么他患哮喘的可能性就比較大：1）早晨一起床就咳嗽、流鼻涕、打噴嚏。2）有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動(dòng)作。3）小時(shí)候長(zhǎng)過(guò)濕疹。4）父母或親屬患有過(guò)敏性哮喘或鼻炎。5）春季容易紅眼睛、流鼻涕。6）身上經(jīng)常瘙癢難忍。7）患過(guò)蕁麻疹。

　　哮喘的發(fā)病率隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程發(fā)展早已逐年增加。兒科呼吸道疾病專(zhuān)家陳育智教授曾主持三次全國(guó)兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查，從1990年到2010年，0～14歲兒童的患病率增加了3倍。如果您是一位哮喘寶寶的媽媽?zhuān)赡軙?huì)被焦慮籠罩，而這些焦慮來(lái)自于您對(duì)這個(gè)疾病的不了解，您知道嗎？美國(guó)著名的田徑女飛人喬伊娜，飛魚(yú)菲爾普斯，跳水名將洛加尼斯兒童期都有哮喘病。而年僅19歲的韓國(guó)首個(gè)游泳奧運(yùn)冠軍樸泰桓5歲時(shí)也曾患哮喘?；純杭议L(zhǎng)平時(shí)可以多學(xué)習(xí)些哮喘方面的知識(shí)，多渠道與病友家長(zhǎng)交流，多觀察孩子的表現(xiàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多患兒的臨床癥狀都得到了控制，可以正常參加體育活動(dòng)和文化學(xué)習(xí)。

　　目前國(guó)內(nèi)外研究者比較一致地認(rèn)為，小兒時(shí)期好發(fā)哮喘，是因?yàn)樾汉粑到y(tǒng)防御功能不完善以及呼吸道的免疫系統(tǒng)尚未成熟。但是，多數(shù)小兒哮喘到青春期前后，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或停發(fā)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示，沒(méi)有得到系統(tǒng)治療的孩子自然緩解的可能性是45％，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的孩子緩解率是95％。因此，防治哮喘須在兒童期開(kāi)始，早期診治，正規(guī)治療，這樣才能讓孩子真正地?cái)[脫哮喘地折磨。

　　家長(zhǎng)如何配合醫(yī)生正確診斷兒童哮喘呢？

　　首先，初診前做好準(zhǔn)備工作。第一次帶喘息的兒童進(jìn)醫(yī)院，孩子難免緊張，甚至哭鬧不配合，給醫(yī)生和家長(zhǎng)出難題，您不如在就診前就和孩子進(jìn)行良好溝通。例如：“我們今天去一個(gè)很特別的地方，在你出生之前就去過(guò)”，“我們會(huì)碰到其他小朋友”，“穿白衣服的叔叔或阿姨就像‘大白’一樣幫助我們”等等消除孩子的焦慮情緒。醫(yī)生通常會(huì)向您詢(xún)問(wèn)孩子的喘息發(fā)作特點(diǎn)、過(guò)敏史、家族中過(guò)敏病人情況，上述信息您可以提前歸納總結(jié)，便于就診時(shí)有效溝通。哮喘急性發(fā)作期的孩子，其呼吸時(shí)的哮鳴音用聽(tīng)診器很容易辨識(shí)；而癥狀相對(duì)輕的時(shí)候往往需要患兒深呼吸配合聽(tīng)診。大于5歲的孩子有時(shí)還需要做肺功能檢查，所以家長(zhǎng)在就診前可以教會(huì)孩子深呼吸和快速吹氣。

　　醫(yī)生在診斷哮喘時(shí)一般會(huì)遵循最新的疾病診療指南。大于5歲兒童哮喘診斷要點(diǎn)大致包括：1）反復(fù)發(fā)作與哮喘相關(guān)的癥狀如喘息、咳嗽、氣促，胸悶?？赡芘c接觸過(guò)敏原、冷空氣、特殊氣味、“感冒”以及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間或清晨更加明顯；2）發(fā)作時(shí)醫(yī)生用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到喘息特有的聲音如哮鳴音；3）上述表現(xiàn)經(jīng)抗哮喘治療有效；4）避免誤診還需排除其他疾病所引起的類(lèi)似癥狀；5）如表現(xiàn)不典型臨床上我們可以用藥物以及讓孩子運(yùn)動(dòng)的方法激發(fā)癥狀出現(xiàn)；或者讓患兒吸入平喘藥物并評(píng)估用藥前后癥狀是否改善來(lái)協(xié)助診斷。5歲以下兒童因?yàn)樵谠撃挲g段容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，每次感染容易伴隨喘息癥狀；年齡越小越明顯；而且這個(gè)年齡段的孩子不容易進(jìn)行肺功能檢測(cè)從而缺乏客觀指標(biāo)以致帶來(lái)診斷上的困難；所以診斷更要“從嚴(yán)”。但患兒如有頻繁發(fā)作的喘息，如超過(guò)每月1次的頻率；咳嗽或喘息在活動(dòng)后更明顯；孩子沒(méi)“感冒”也經(jīng)常出現(xiàn)夜間咳嗽；3歲后仍有喘息發(fā)作；本人有過(guò)敏史或明顯過(guò)敏家族史時(shí)可能高度提示哮喘。有時(shí)，診斷性治療可提供幫助。一般治療需1~3個(gè)月，應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）以及低劑量的吸入激素（ICS）。若患兒的癥狀以及發(fā)作頻率在治療后明顯改善，臨床上可考慮兒童哮喘。

　　同時(shí)，鑒別診斷也很重要，您可能會(huì)問(wèn)，“明明懷疑哮喘，為什么還做其他檢查”？其實(shí)，如果對(duì)診斷哮喘有疑問(wèn)，醫(yī)生會(huì)要求患兒進(jìn)行相關(guān)檢查如胸部X線(xiàn)攝片、心臟彩超、結(jié)核篩查或多科會(huì)診等進(jìn)一步排除如：支氣管肺發(fā)育不良、血管環(huán)、肺結(jié)核、支氣管異物吸入、免疫缺陷疾病、胃食管反流、鼻后滴漏綜合征等。這些疾病名稱(chēng)對(duì)您來(lái)說(shuō)可能非常陌生，但是只有醫(yī)生考慮全面才能更好地避免誤診漏診。總之，越早出現(xiàn)癥狀如新生兒期即出現(xiàn)癥狀者越需懷疑先天性疾病可能；發(fā)作癥狀越嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且用藥不能緩解者越應(yīng)該想到可能是其他疾病。

　　兒童哮喘的藥物治療：

　　分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锟梢钥刂茪獾姥装Y、改善肺功能、預(yù)防發(fā)作；需要長(zhǎng)期使用，即便在沒(méi)有哮喘發(fā)作的緩解期也不能隨意停藥?？刂祁?lèi)藥物包括：吸入型激素（ICS）、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑以及茶堿等。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。雖然哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥的存在是長(zhǎng)期的。之所以哮喘要用糖皮質(zhì)激素治療，是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能抑制變態(tài)反應(yīng)炎癥細(xì)胞，減少炎癥介質(zhì)的合成與釋放，減輕炎癥，是哮喘治療的基礎(chǔ)。而我們常選用吸入型糖皮質(zhì)激素不但可以直接到達(dá)炎癥部位，在微量的情況下即可發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，同事避免了全身應(yīng)用激素的副作用，所以，是哮喘長(zhǎng)期治療的首選。緩解藥物則用于緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的喘息、胸悶和咳嗽等癥狀，是“應(yīng)急藥”，如短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA）等。需要注意的是，如果孩子需要頻繁使用緩解藥物，說(shuō)明平時(shí)控制藥物使用不當(dāng)，需考慮升級(jí)治療。

　　兒童哮喘的防治原則：

　　哮喘反復(fù)發(fā)作或不規(guī)范的治療，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響更大。哮喘兒童總的治療原則是“長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療”，不僅包括發(fā)作時(shí)的藥物治療，也包括臨床緩解期的處理。其中，臨床緩解期恰當(dāng)處理是維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定、減少發(fā)病次數(shù)、提高生活質(zhì)量的重要手段。兒童哮喘的治療包括非藥物治療和藥物治療，健康教育和管理是非藥物治療重要組成部分，應(yīng)該引起高度重視。要堅(jiān)持隨訪(fǎng)，保持控制：1）即使您的孩子感覺(jué)良好，也請(qǐng)您每1-3個(gè)月與醫(yī)生討論您孩子的哮喘狀況。2）堅(jiān)持記哮喘日志。3）檢查孩子使用吸入器的方法。4）每年進(jìn)行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制。