嬰幼兒哮喘的診斷困難，國外研究顯示，65%的兒童哮喘患者未被及時診斷，導致無法及時、規(guī)范治療，急診率上升。而長期得不到有效治療可降低患兒的肺功能，因此，早期診斷對于兒童哮喘具有重要意義。

　　由于目前嬰幼兒期哮喘的確診主要依賴臨床，尚缺乏適宜的能早期確診的特異性檢測方法和客觀評價指標，因此，建立一個良好的臨床診斷思路對早期診斷至關重要。對有喘息病史、疑為哮喘的嬰幼兒，可采用以下5種診斷模式：①病史及體征典型，診斷依據(jù)充分者，依據(jù)診斷標準明確診斷；②病史及體癥不典型者，需要結合喘息的自然表型和危險因素分析診斷，其中，家族哮喘遺傳病史、患兒過敏性疾病史和運動誘發(fā)性喘息是重要的哮喘危險因素；③部分患兒單靠病史、體征及危險因素分析等尚難做出診斷，需進一步觀察實驗性治療（支氣管舒張劑及抗炎）后的反應才能決定；④少數(shù)喘息兒童依據(jù)上述分析仍難以明確診斷，需日后較長期隨診觀察才能進一步判定是否診斷哮喘；⑤依據(jù)上述分析尚不能作出診斷者，需進行詳細的輔助檢查（如肺部高分辨率CT、螺旋CT三維成像、食道pH值監(jiān)測、纖維支氣管鏡等），在除外其他疾病后才能診斷。診斷中，單靠喘息次數(shù)評價喘息是片面的，結合喘息的嚴重程度，全面考慮則更為客觀。

　　兒童哮喘治療應充分抗炎，達到并維持哮喘控制

　　GINA指出，哮喘治療目標是達到并維持哮喘控制。一項橫斷面調查顯示，未控制哮喘患兒中更多出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，并因哮喘需急診治療或住院治療，顯著影響患兒生活質量，且哮喘未控制的患兒成年后肺功能顯著降低?；仡櫺哉{查發(fā)現(xiàn)，輕度的兒童哮喘也會發(fā)生致死性急性發(fā)作，因此，兒童哮喘應積極治療，達到并維持哮喘控制。

　　哮喘是以氣道炎癥為核心的疾病，多種炎癥細胞和超過100種炎癥介質參與哮喘的病理生理過程。ICS在多個環(huán)節(jié)阻斷炎癥反應，發(fā)揮高效抗炎作用?；贗CS卓越的抗炎療效和大量的臨床研究數(shù)據(jù)，GINA和中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均指出：ICS是目前最有效的控制藥物，是所有年齡兒童哮喘治療的首選藥物。而且，長期研究顯示低劑量吸入激素長期治療對兒童生長發(fā)育、骨質代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用。

　　LABA除了有效舒張氣道外，還可抑制肥大細胞釋放炎癥介質，抑制感覺神經(jīng)激活、減少血漿滲漏，從而多環(huán)節(jié)降低氣道高反應性。研究顯示，ICS在產(chǎn)生抗炎作用的同時，也誘導β2受體的轉錄，對抗炎癥誘導的β2受體水平下調和解偶聯(lián)等所致敏感性降低。而β2受體激動劑可使糖皮質激素受體預激活，增強糖皮質激素的抗炎作用。由此可見，兩者在分子水平有協(xié)同互補的作用，因此，ICS和LABA聯(lián)合使用可協(xié)同增效。

　　PEACE研究顯示，經(jīng)過12周治療，沙美特羅/氟替卡松可使83.3%的哮喘患兒達哮喘控制，療效優(yōu)于孟魯司特。BADGER研究結果（圖）顯示，沙美特羅/氟替卡松組較氟替卡松＋孟魯司特組產(chǎn)生最佳效應的可能性增加60%；與單用雙倍劑量氟替卡松組相比，沙美特羅/氟替卡松組用更少的激素產(chǎn)生更好的療效。

　　兒童哮喘的長期維持治療

　　GINA2010指出，理想的哮喘控制，不僅是對哮喘臨床癥狀的控制，同時也是對哮喘炎癥和病理生理特征的控制。倫德貝克（Lundback）等進行研究比較了患者隨機接受沙美特羅/氟替卡松、氟替卡松、沙美特羅治療一年，后續(xù)兩年根據(jù)需要調整治療的療效。在3年結束時，絕大多數(shù)患者使用了沙美特羅/氟替卡松治療。沙美特羅/氟替卡松組維持治療3年除持續(xù)改善癥狀和肺功能外，更重要的是持續(xù)降低大多數(shù)患者的氣道高反應性（AHR），并使1/3的患者AHR消失。因此，長期治療給哮喘患者帶來更多臨床益處。

　　在哮喘的長期維持治療中，應有效監(jiān)測哮喘控制狀況，兒童哮喘控制測試（CACT）可有效監(jiān)測哮喘控制情況，而且便于患者自測，使醫(yī)生及時了解其哮喘控制情況的動態(tài)變化。