中國哮喘患者的總體控制水平有一定提高，但尚遠不及人意。導致哮喘難以控制的危險因素很多，你中招了嗎？

　　因素一：依從性差

　　這是導致哮喘難以控制的最重要和最常見的原因之一。

　　主要表現(xiàn)為：

　?。?）不按書面治療方案的劑量和療程用藥；

　?。?）不能客觀、正確地評估和監(jiān)測自己的病情；

　?。?）不能正確地使用藥物吸入裝置；

　?。?）不能定期來醫(yī)院復診；

　?。?）擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗方”，哮喘尚不能徹底治愈，但通過適當?shù)闹委熓强梢钥刂频睾芎玫模@個觀念必須牢牢灌輸給患者，有些患者見病情稍有好轉，就擅自停藥，尤其是不敢繼續(xù)使用吸入激素（擔心副作用，或覺得藥物價格較高），這些必須糾正的錯誤做法。

　　還有一部分患者可能無法確切掌握吸入裝置（比如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等），患者表面上用藥了，但可能并未真正吸到藥物?？傆幸徊糠只颊邔幵赶嘈?ldquo;祖?zhèn)髅胤?rdquo;,也不愿意接受吸入激素的治療，這個就需要醫(yī)師努力做工作了。

　　因素二：呼吸道感染

　　兒童喘息與呼吸道病毒感染有關，呼吸道合胞病毒感染可能導致難治性哮喘，在成人，曲霉、肺炎支原體和衣原體感染可能起一定作用。

　　因素三：上氣道病變

　　鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在難治性哮喘中十分常見。治療鼻炎、鼻竇炎能夠改善哮喘控制，尤其是在需要全身使用激素的重度哮喘或治療反應不佳的難治性哮喘。所以，同時患有過敏性鼻炎及支氣管哮喘的患者需要同時治療鼻炎和哮喘，畢竟“同一氣道、同一疾病”。有些患者可能覺得用兩個吸入器（鼻腔用、氣管用）不方便，不一定能很好貫徹治療方案，要多做思想工作，另外，這部分患者口服白三烯受體拮抗劑也有一定療效。

　　因素四：環(huán)境致喘因素

　　鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在難治性哮喘中十分常見。治療鼻炎、鼻竇炎能夠改善哮喘控制，尤其是在需要全身使用激素的重度哮喘。

　　常見的環(huán)境致喘因素如下表，有絕大部分的因素是很難避免的，只能說盡量避免，例如職業(yè)性因素是可以通過更換工作而避免，有些患者在北方居住時哮喘癥狀較多，而搬來南方住后癥狀確實減少、減輕。

　　因素五：藥源性

　　包括藥物過敏和藥物反應2鐘類型。藥物過敏是指患者對某種藥物產生不耐受或變態(tài)反應，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患者3%-5%對阿司匹林過敏；藥物反應指因某些藥物的藥理機制而引起的哮喘反應，包括β2受體阻滯劑、NSAIDs和ACEI等。

　　因素六：胃食管反流

　　普通人群胃食管反流的患病率5%-10%,哮喘患者成人的患病率為34%-89%，酸性胃內反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過迷走神經反射地引起支氣管痙攣等機制可加重哮喘。

　　因素七：社會心理因素

　　英國的一項調查結果顯示，較為貧困人群哮喘癥狀發(fā)生頻率和嚴重程度均較高。美國調查過敏性哮喘患病率的研究結果顯示，低收入哮喘患者住院率和死亡率更高。在中國也應該如是，只不過尚缺乏說服力強的統(tǒng)計數(shù)據(jù)而已。情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身也會引起消極情緒反應，不良的心理因素是導致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素。

　　因素八：煙霧暴露

　　吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因。吸煙和被動吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更重、發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快。吸煙也是導致患者對治療產生抵抗的原因，例如吸煙使哮喘患者對吸入或口服激素產生抵抗或反應降低，影響茶堿類藥物的代謝等。

　　因素九：肥胖

　　肥胖已經成為兒童和成人哮喘的重要危險因素。因此科學減肥也是治療的關鍵。

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