哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，誘因復雜，容易反復發(fā)作，對患者身心健康造成嚴重影響，突然嚴重發(fā)作甚至可危及生命。因此，實現(xiàn)哮喘有效控制顯得尤為重要。

　　治療、監(jiān)測、評估是實現(xiàn)哮喘控制有三個環(huán)節(jié)，三個環(huán)節(jié)共同作用于哮喘控制的整個過程，也是醫(yī)患互動、公共參與、周而復始的循環(huán)過程。其中長期規(guī)范的治療對于實現(xiàn)癥狀控制十分重要，監(jiān)測和評估也不容忽視，它們可以預防哮喘發(fā)作，并針對現(xiàn)有哮喘控制水平適時調(diào)整治療方案。

　　治療藥分兩類，抗炎是基石

　　哮喘的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，其中藥物治療是核心。

　　專家指出，哮喘藥物分為長效控制藥物和快速緩解藥物兩類。長效控制藥物（抗炎藥）須每天使用，主要有吸入糖皮質(zhì)激素、全身激素、白三烯受體拮抗劑、茶堿、色甘酸鈉、抗組胺類等，其中吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制藥；快速緩解藥物（支氣管舒張劑）通常在急性發(fā)作時作為急救藥使用，主要有β2激動劑、吸入抗膽堿藥等。

　　全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）2014版強調(diào)，實現(xiàn)哮喘總體控制，應(yīng)基于患者控制水平予以個性化治療。不同患者哮喘嚴重程度不同，而同一患者在不同時間哮喘嚴重程度也不同，因此要根據(jù)患者的控制水平，結(jié)合控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案，適時調(diào)整藥物劑量或者增減藥物。

　　監(jiān)測維持控制，以減少發(fā)作

　　哮喘監(jiān)測目的在于確定哮喘控制狀況，做好哮喘監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)肺功能變化，持續(xù)的監(jiān)測可以幫助患者維持哮喘控制。良好的哮喘控制意味著大多數(shù)日子里沒有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）；可以進行運動且感覺良好；無夜間癥狀，整夜安眠，沒有咳嗽、氣喘或胸悶；沒有因為哮喘而無法工作或?qū)W習；肺功能結(jié)果正常；每周使用哮喘緩解藥物少于2次（不包括每次運動前使用1次）。

　　哮喘監(jiān)測重點要做好以下內(nèi)容：一是建立哮喘患者日記，記錄日間癥狀（咳嗽、喘息）及夜間癥狀（早醒或憋醒），有無活動受限，因呼吸困難需要使用急救藥物的次數(shù)，急性發(fā)作的發(fā)作時間、地點和可能誘因，以便于醫(yī)生準確制定或調(diào)整用藥計劃；二是用呼氣峰流速儀監(jiān)測峰流速值(清晨及入夜各測一次），評價最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率；三是每月做1次哮喘控制（ACT）評分測試卷。

　　評估警示風險，防急性發(fā)作

　　對哮喘病情及嚴重程度進行正確評價，這是哮喘治療中非常關(guān)鍵的一環(huán)。早期識別癥狀、診斷哮喘并評價其嚴重程度，是確定治療方案的良好基礎(chǔ)。其中，肺功能測定是診斷哮喘、評價哮喘嚴重程度和治療效果的重要手段之一，主要有通氣功能檢測、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等。其他還可評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥的檢測項目，如呼出氣一氧化氮測定（FeNO）、痰嗜酸細胞檢測等。

　　哮喘評估的內(nèi)容不僅包括現(xiàn)有癥狀控制，還包括未來發(fā)作的風險及治療問題。癥狀控制的評估包括白天和夜間哮喘癥狀的頻率、緩解藥物使用頻率及活動受限情況。癥狀控制不良致患者難以忍受是未來病情加重的危險因素。但即使哮喘癥狀控制很好，也須評價患者未來發(fā)作的風險、發(fā)生固定氣流受限和藥物不良反應(yīng)的可能。可識別的未來發(fā)作危險因素包括：既往1年內(nèi)≥1次的哮喘加重史；依從性差；吸入用藥技術(shù)不正確；基礎(chǔ)肺功能差；吸煙等。

　　為了獲得良好的哮喘控制，建議患者做到：①定期進行哮喘控制狀況評估和肺功能檢查，并在復診時把結(jié)果拿給醫(yī)生看；②確保使用吸入裝置的方法正確；③留意每次發(fā)作的哮喘誘發(fā)因素，并遠離過敏原；④長期規(guī)范服用長效控制藥；⑤隨身攜帶快速緩解藥物，以確保緊急需要時的快速服用；⑥癥狀加重或控制不良時，及時就診；⑦定期復診，即使感覺良好，也要定期監(jiān)測哮喘狀況。