孩子的哮喘為什么難以控制？

2017-02-07 來源：呼吸病專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：經(jīng)過相關(guān)檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳，則應(yīng)考慮難治性哮喘。

　　在我們兒童哮喘專病門診，有一些孩子經(jīng)過長期規(guī)范治療，且吸入藥物已經(jīng)使用了較大劑量，經(jīng)過規(guī)范和足療程吸入ICS治療仍有一些患兒控制不佳，應(yīng)注意以下問題。

　　l、確定兒童哮喘診斷是否正確

　　許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn)，如支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、彌漫性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經(jīng)肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等。結(jié)核感染和異物在兒童中是重要的原因。肺部結(jié)核感染屬于常見病和多發(fā)病，支氣管內(nèi)膜結(jié)核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆，潛伏結(jié)核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。

　　另外支氣管異物也是一個(gè)原因，我們?cè)?jīng)收治一名6歲的患兒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年，一直控制不佳，后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張，行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此，如果“哮喘”患兒吸入治療后癥狀改善不明顯，雖然胸部X片正常，也應(yīng)行胸部CT、PPD試驗(yàn)，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。

　　2、兒童哮喘合并感染或其他伴隨疾病

　　哮喘合并細(xì)菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因，由于致病細(xì)菌毒力不強(qiáng)，臨床無發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀，容易被忽視，沒有足量、足療程抗感染治療，形成“慢性細(xì)支氣感染”導(dǎo)致哮喘治療不佳。哮喘患兒因小氣道痙攣狹窄，造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良，感染難以控制。

　　肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病也是一個(gè)重要的原因，我們?cè)?jīng)治療一名患兒其血清總IgE達(dá)3600IU/L,哮喘控制較為困難。還有如變應(yīng)性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時(shí)存在，單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。

　　3、兒童難治性哮喘

　　關(guān)于“難治性哮喘”為成人哮喘的問題，兒童并沒有這一診斷，由于兒童處于生長發(fā)育階段，其哮喘變化更多，有時(shí)候會(huì)隨著年齡的改變而出現(xiàn)“戲劇性”的結(jié)果。經(jīng)過相關(guān)檢查除外了其他引起喘息的疾病，確立了哮喘的診斷，而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳，則應(yīng)考慮難治性哮喘。

　　4、存在哮喘反復(fù)加重的因素

　　過敏原接觸是哮喘反復(fù)發(fā)作的重要原因，如接觸塵螨、貓、蟑螂等過敏原。過敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個(gè)原因。精神緊張和情緒因素對(duì)年長兒也是一個(gè)原因。例如我們?cè)\治的年齡較大的患兒在學(xué)校突然出現(xiàn)胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”，但急診來我們哮喘門診檢查并未發(fā)現(xiàn)問題。胃食管反流病(GERD)需要注意的因素，與控制良好的哮喘病患兒相比，哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問題存在。

　　總之，兒童哮喘控制不良，應(yīng)仔細(xì)詢問病史并給予相應(yīng)的輔助檢查，通過分析找出原因并給予針對(duì)性的治療才能到達(dá)良好的控制水平。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥15

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥16

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。

健客價(jià)：￥12

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。

健客價(jià)：￥28

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。

健客價(jià)：￥14

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462