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哮喘急性發(fā)作的危害及注意的10點(diǎn)!

2017-02-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:回顧患者病史,既往并無(wú)帕金森,為什么出現(xiàn)了手抖?玄機(jī)在這里:β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)本身能激動(dòng)骨骼肌的β2受體,導(dǎo)致肌肉震顫,這是該藥最為常見(jiàn)的不良反應(yīng),老年人更為嚴(yán)重。但大多數(shù)時(shí)候隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),癥狀會(huì)逐步緩解。
  哮喘急性發(fā)作藥物治療是非常重要的治療方法,但在治療時(shí)還是要注意藥物使用的細(xì)節(jié),做到精準(zhǔn)治療。筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)藥物小細(xì)節(jié),跟大家一起學(xué)習(xí)。
 
  哮喘急性發(fā)作,首選β2受體激動(dòng)劑,但要注意其不良反應(yīng)
 
  1、首選β2受體激動(dòng)劑
 
  除了β2受體激動(dòng)劑,還有茶堿類、抗膽堿能物(如異丙托溴銨)等藥物用來(lái)平喘,但對(duì)于哮喘急性發(fā)作的治療,吸入性β2受體激動(dòng)劑(比如沙丁胺醇)是首選的,因?yàn)樗鹦ё顬檠杆伲瑑?yōu)于后兩者,而且擴(kuò)張支氣管效應(yīng)也是三者中最佳。
 
  茶堿發(fā)生嚴(yán)重副作用的危險(xiǎn)性較大,異丙托溴銨無(wú)太多優(yōu)勢(shì)。大部分的研究結(jié)果顯示β2受體激動(dòng)劑對(duì)急性嚴(yán)重哮喘的支氣管擴(kuò)張更為有效,抗膽堿藥物不宜作為最初用藥單獨(dú)應(yīng)用,但可以跟β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。沙丁胺醇+異丙托溴銨就是典型例子。
 
  目前臨床上更多的是聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、茶堿和異丙托溴銨等藥物。但有研究表明聯(lián)合茶堿和β2受體激動(dòng)劑的平喘療效并不強(qiáng)于單用β2受體激動(dòng)劑。
 
  2、β2受體激動(dòng)劑會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥
 
  β2受體激動(dòng)劑導(dǎo)致低鉀血癥,繼而出現(xiàn)心律失常。但在臨床上,尚未見(jiàn)到急性哮喘患者霧化吸入β2受體激動(dòng)劑而出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的報(bào)道。
 
  有趣的是,很多專著都認(rèn)為霧化吸入沙丁胺醇是能夠治療高鉀血癥的,也就是說(shuō)沙丁胺醇能夠降低血鉀。但臨床上,我們常用的處理高鉀血癥的手段包括葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、高糖配胰島素、呋塞米甚至血液透析,還真從未通過(guò)霧化吸入沙丁胺醇來(lái)降血鉀,除非患者剛好需要霧化。
 
  3、老年患者用藥后出現(xiàn)了“帕金森”
 
  一老年患者哮喘急性發(fā)作,用霧化吸入可必特液+普米克令舒、靜滴氨茶堿后很快控制喘息。但第二天查房時(shí)患者伸出雙手,哆哆嗦嗦,向醫(yī)生提出疑問(wèn):“我有帕金森了?”
 
  回顧患者病史,既往并無(wú)帕金森,為什么出現(xiàn)了手抖?玄機(jī)在這里:β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)本身能激動(dòng)骨骼肌的β2受體,導(dǎo)致肌肉震顫,這是該藥最為常見(jiàn)的不良反應(yīng),老年人更為嚴(yán)重。但大多數(shù)時(shí)候隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),癥狀會(huì)逐步緩解。
 
  4、呼吸科患者是否不能用“β受體阻斷劑”?
 
  Β受體激動(dòng)劑(常是β2受體)常用于呼吸科的平喘治療,比如沙丁胺醇、特布他林、班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等。激動(dòng)劑常用,按來(lái)說(shuō)阻斷劑應(yīng)該不能用,比如美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾。但實(shí)際情況真的是這樣嗎?
 
  事實(shí)并非如此,很多慢阻肺患者同時(shí)有心腦血管疾病。若β受體阻滯劑能獲益,選擇性β1受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾)還是相對(duì)安全的。
 
  目前推薦,合并充血性心力衰竭、缺血性心臟病的慢阻肺患者可使用選擇性β1受體阻滯劑以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。2014版中國(guó)心力衰竭診治指南:β受體阻滯劑可加重哮喘患者的支氣管痙攣癥狀,但慢性心衰伴COPD而無(wú)支氣管哮喘者,仍會(huì)從β受體阻滯劑治療中獲益,建議使用高度選擇性β1受體阻滯劑,如比索洛爾、美托洛爾。
 
  5、還在用異丙腎上腺素嗎?如果是,趕緊撤掉吧。
 
  不可否認(rèn),異丙腎上腺素(非選擇性β受體激動(dòng)劑)的平喘作用可能比沙丁胺醇更強(qiáng)更快,也是早些年常用的平喘藥,且價(jià)格便宜。
 
  但正因?yàn)樗鼘?duì)β受體的激動(dòng)是非選擇性的,能同時(shí)激動(dòng)β1、β2受體。所以除平喘外,對(duì)心臟的興奮作用較大,可使心率增快、心肌氧耗量增加、舒張壓下降等,心衰患者甚至有導(dǎo)致心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。心動(dòng)過(guò)速者慎用,心絞痛、心肌梗死、甲亢患者禁用。目前臨床應(yīng)用已經(jīng)較少,但某些基層地區(qū)、缺醫(yī)少藥的地方可能仍在使用。
    應(yīng)禁忌或暫緩接種疫苗的情況
 
  1、患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的小兒不宜接種,等待病愈后方可進(jìn)行接種。
 
  2、體溫超過(guò)37.5℃,有腋下或淋巴結(jié)腫大的小兒不宜接種,應(yīng)查明病因治愈后再接種;
 
  3、患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和活動(dòng)型結(jié)核病的小兒不宜接種;
 
  4、神經(jīng)系統(tǒng)包括腦發(fā)育不正常,有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜接種;
 
  5、患有嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷或正接受免疫抑制治療者的小兒不宜接種;
 
  6、在哮喘急性發(fā)作期不宜接種,待病情緩解再接種;
 
  7、當(dāng)孩子有腹瀉時(shí),尤其是每天大便次數(shù)超過(guò)4次的患兒,須待恢復(fù)兩周后,才可服用脊灰疫苗;
 
  8、高熱(體溫超過(guò)39度)暫緩接種疫苗;感冒已進(jìn)入恢復(fù)期僅流鼻涕等癥狀,是可以接種的。
 
  9、接受血液制劑后與麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘等疫苗應(yīng)注意接種苗間隔時(shí)間;
 
  10、空腹饑餓時(shí)不宜預(yù)防接種。
 
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