哮喘是當(dāng)今世界上威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病。哮喘可發(fā)生于人類各年齡層，可在嬰幼兒起病，并以兒童多發(fā)。根據(jù)近來(lái)門(mén)診急診情況和發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，小兒哮喘發(fā)病高峰多為春季。
春季為什么易犯哮喘？分析起來(lái)可能有如下四條原因：
1、不慎吸入過(guò)敏原：根據(jù)近十幾年兒童哮喘過(guò)敏原調(diào)查，引起哮喘患兒犯喘的過(guò)敏原排在前六位的是：螨、室內(nèi)塵土、棉絮、霉菌、煙和花粉。
最常見(jiàn)：螨蟲(chóng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，螨是引起哮喘發(fā)作的最常見(jiàn)的過(guò)敏原，由于塵螨主要以食人脫落的皮屑為生，加上屋內(nèi)塵土、棉絮所含成分較復(fù)雜，主要為塵螨的碎屑、棉毛等微小纖維、顆粒及微生物等其他成分，如在睡前穿脫衣褲、整理被褥時(shí)，接觸了其中的過(guò)敏原，應(yīng)付地引起哮喘發(fā)作。霉菌、煙、花粉也是引起哮喘的重要過(guò)敏原。
如何預(yù)防：為預(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)給小兒勤洗被罩褥單；采用濕式清掃，制作拉鎖式臥具；改善居室環(huán)境，通風(fēng)防潮；提倡無(wú)煙環(huán)境，減少被動(dòng)吸煙；室內(nèi)不養(yǎng)花鳥(niǎo)；發(fā)病高峰適當(dāng)減少戶外活動(dòng)。一定要找出確切的過(guò)敏原，回避或控制哮喘的過(guò)敏原及其觸發(fā)因素，是防治哮喘的重要手段，也是自身科學(xué)管理的重要內(nèi)容。
2、氣候變化：冬去春來(lái)，氣候由寒轉(zhuǎn)暖，春季多風(fēng)沙，晝夜溫差大，時(shí)有寒冷空氣刺激，均可誘發(fā)哮喘發(fā)作。在這種氣候條件下，空氣中過(guò)敏原的含量和流動(dòng)明顯增多。所以，預(yù)防哮喘就要了解氣候特點(diǎn)，適應(yīng)氣候變化。
3、感染因素：春季呼吸道感染明顯增多，病原多為病毒、細(xì)菌、支原體等。
病原菌直接誘發(fā)哮喘：病毒、細(xì)菌等作為過(guò)敏原被人吸入后可直接誘發(fā)哮喘，又可以破壞緊密相連的上皮細(xì)胞，使其增寬，外界其他過(guò)敏原則乘虛而入。有人統(tǒng)計(jì)，一次病毒感染，修復(fù)需要6～8周，顯然這6～8周內(nèi)哮喘發(fā)作的幾率增加。如果反復(fù)感冒，哮喘發(fā)作則接連不斷，甚至月季相連。
如何預(yù)防：預(yù)防呼吸道感染需注意住室光照、通氣，保持室內(nèi)適宜的溫濕度；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲開(kāi)水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；少到人員密集的場(chǎng)合，減少交互感染；注意防止托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校及家庭中流感局部流行。
4、其他原因：春季室外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)相應(yīng)增多，吸入過(guò)敏原的數(shù)量和機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加，哮喘就容易發(fā)作。此外，情緒因素、
藥物（如阿司匹林、某些抗生素、細(xì)菌疫苗、抗毒血清）和食物因素(如魚(yú)蝦、糖果、某些飲料等)都可能引起春季哮喘發(fā)作。
如何預(yù)防：適當(dāng)限制超量活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平靜，用藥和進(jìn)食時(shí)多加注意就有可能減少或減輕哮喘發(fā)作次數(shù)，即使發(fā)作，程度也會(huì)減輕，如再配合有效的治療，就有可能長(zhǎng)期控制哮喘不發(fā)作。
小兒哮喘霧化吸入重點(diǎn)
霧化吸入這種藥物直達(dá)靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，特別是在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療過(guò)程中，具有舉足輕重的作用。那么該如何科學(xué)的進(jìn)行霧化操作，正確對(duì)患兒進(jìn)行霧化治療呢？下面我們來(lái)看一下吧~
1.
布地奈德混懸液是目前美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)的唯一可用于≤4歲兒童的吸入用激素。從其藥理特性上來(lái)看，布地奈德受體親和力高、肺內(nèi)沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高。
而用來(lái)霧化吸入的地塞米松磷酸鈉注射液，是水溶性。通過(guò)生物膜的膜孔來(lái)吸收，可進(jìn)入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用。且需要在肝臟中活化為氫化潑尼松方可發(fā)揮作用。療效上地塞米松抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是布地奈德的1/980。
2.
為什么患兒無(wú)需按公斤體重計(jì)算劑量？
因?yàn)閮和哪挲g越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)藥量也越少。而兒童霧化時(shí)大多存在哭鬧的情況，會(huì)影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來(lái)看，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線下面積相似。
3.
支氣管舒張劑如何選擇？
目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。
?。?）短效β2受體激動(dòng)劑
短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。
沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間較短。吸入后5～10min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在1～1.5h，作用維持時(shí)間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時(shí)間為3～4h。
特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。吸入后5～15min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間約在1h，作用持續(xù)時(shí)間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動(dòng)劑按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單藥使用。
?。?）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑
長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長(zhǎng)，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認(rèn)可，特別是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。
福莫特羅屬于速效和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。主要特點(diǎn)是起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，支氣管舒張效應(yīng)呈劑量依賴性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應(yīng)是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達(dá)效應(yīng)高峰，作用維持時(shí)間為12h左右，是目前惟一的速效、長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑。
?。?）抗膽堿能藥物
異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時(shí)間較短效β2受體激動(dòng)劑慢。
異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應(yīng)達(dá)峰時(shí)間為60～90min，維持時(shí)間約4～6h。臨床上一般不單獨(dú)用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時(shí)的治療。
?。?）茶堿類
從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。
?。?）硫酸鎂
硫酸鎂主要作為對(duì)常規(guī)支氣管舒張劑治療效應(yīng)不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的附加治療。
4.
用鼻吸還是用嘴吸？
由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過(guò)時(shí)容易沉降。也就是在鼻腔浪費(fèi)的藥量多，達(dá)到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。所以一般而言應(yīng)當(dāng)用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會(huì)配合進(jìn)行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。
5.
霧化過(guò)程中需要注意什么？
?。?）密切觀察患兒情況，個(gè)性化處理：呼吸道分泌物多時(shí)，先拍背咳
痰，必要時(shí)吸痰；哭鬧患兒不可強(qiáng)制進(jìn)行霧化，應(yīng)當(dāng)安撫或熟睡后再做；患兒哭鬧時(shí)面
罩不可緊扣口鼻，便于觀察面色；出現(xiàn)口鼻發(fā)紺，應(yīng)暫停霧化，觀察好轉(zhuǎn)再進(jìn)行。
?。?）霧化時(shí)的體位：坐位最佳，嬰幼兒可半坐臥位，這樣有利于藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。
?。?）注意控制霧化量：由于幼兒喉組織
發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)引起刺激性
咳嗽等不適，誘發(fā)哮喘，甚至使支氣管痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。
正確的方法是在剛開(kāi)始時(shí)使霧化吸入嘴離患兒6～7cm，然后，逐步減少到3cm左右，目的是讓讓患兒適應(yīng)霧化液的溫度，減輕冷空氣對(duì)氣道的刺激，減輕患兒的不適，從而提高治療的依從性。
?。?）霧化時(shí)間：吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。根據(jù)病情，掌握吸入間隔時(shí)間。同時(shí)應(yīng)當(dāng)參考藥品說(shuō)明書(shū)關(guān)于最大劑量和間隔時(shí)間的說(shuō)明。
一方面防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、痰液粘稠及排痰困難。另一方面，需要防止吸入過(guò)量，超過(guò)了氣管、肺對(duì)水分的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過(guò)多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。主要以觀察患兒有何不適，避免出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀為適度。
（5）霧化結(jié)束后的處理措施：霧化完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免念珠菌感染；對(duì)長(zhǎng)期使用激素治療可用2%碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10min后再飲入。使用化痰藥物后，指導(dǎo)拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。
6.
家庭霧化有何優(yōu)勢(shì)？
需要長(zhǎng)期霧化吸入的患兒均可以考慮家庭霧化給藥方式，此方式具有以下優(yōu)勢(shì)：患兒在熟悉環(huán)境中，避免恐懼造成的哭鬧，更容易配合；避免院內(nèi)交叉感染；家中霧化操作方便，增加患兒依從性；節(jié)省時(shí)間和交通成本。
參考文獻(xiàn)：支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見(jiàn)疾病中應(yīng)用的專家共識(shí).
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