“治療哮喘的宗旨是最小劑量、最佳控制”

　　“治療哮喘使用的藥物不會一味往上加，治療的宗旨就是最小劑量、最佳控制。”廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科李靜主任醫(yī)師介紹，急性發(fā)作時可能需要靜脈滴注或口服全身激素聯(lián)合吸入的表面激素、噴劑，后期控制好后要減藥，不主張長期使用全身激素。此外，藥物使用上，表面激素控制不了病情，才使用復方(一個激素+支氣管擴張劑)，不行再考慮加別的藥。

　　控制哮喘用藥，簡單來說就是控制用藥+維持用藥。急性發(fā)作當下使用速效的控制藥物，遠期維持用藥主要是表面激素和口服全身激素的使用。速效的控制藥物主要包括支氣管擴張劑如沙丁胺醇、福莫特羅等。但控制用藥不宜長期大量使用，否則會使心跳加快、骨骼肌痙攣，引起心律失常、心臟強烈收縮等，也可能引發(fā)猝死。

　　長期規(guī)律用藥，以防哮喘引起疾病和猝死

　　哮喘控制不好容易引發(fā)慢性阻塞性肺炎、氣胸等，還可能導致猝死。我們熟知的不少名人就死于哮喘，如貝多芬、鄧麗君。李靜表示，哮喘猝死指哮喘突然急性嚴重發(fā)作，患者在2小時內(nèi)死亡，是哮喘最嚴重的后果。哮喘猝死的原因，一是因為病情控制不好，二是因為一次發(fā)作很嚴重，突然奪命。因此，要防止哮喘猝死，一定要長期規(guī)律用藥。

　　長期規(guī)律用藥包括藥物的適時調(diào)整。輕癥病人每3個月調(diào)整一次劑量，即一套用藥方案實行3個月病情都平穩(wěn)才降一級用藥，如減少每日用藥頻率；用藥過程中任何癥狀加重，就要調(diào)整回上一級的用藥水平。而且，主觀癥狀并不可靠，自己覺得癥狀不重，不一定病情輕。“每個人的耐受程度不同，感受太具主觀性，有的人肺有哮鳴音還能干重活，只有肺功能檢查才客觀。”李靜稱，減藥、停藥與否都應(yīng)該根據(jù)客觀肺功能檢查來評估。

　　林江濤：“科學治療是關(guān)鍵”

　　中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會會長、中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學科主任林江濤教授表示，無論有無癥狀，哮喘患者均需要長期持續(xù)的控制藥物治療。沒有被控制的哮喘，無論平常癥狀輕還是重，在哮喘急性發(fā)作時引起死亡的患者比例是相同的。另外，不規(guī)范的治療導致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。要更好地控制哮喘應(yīng)從哮喘治療的規(guī)范化個體化入手。

　　首先，根據(jù)病因治療。針對引起哮喘發(fā)作的兩個直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。

　　其次，堅持長期治療和監(jiān)測。由于哮喘病具有長期性、反復發(fā)作性和部分可逆性等特點，因此通常需要堅持長期的抗炎治療，長期進行病情監(jiān)測和評價。

　　第三，醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系。哮喘病情隨時變化的特點決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合。

　　第四，個體化治療是關(guān)鍵。每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情嚴重程度的分級采取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個體化治療，使用盡可能少的藥物達到理想控制哮喘的目的。