哮喘治療的藥物分為控制性藥物和緩解性藥物，必須明確這個(gè)原則。控制性藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿等，而緩解性藥物則包括短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效吸入性抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿、全身使用糖皮質(zhì)激素等（具體見(jiàn)下表）。不難看出，β2受體激動(dòng)劑在哮喘的治療當(dāng)中發(fā)揮了非常重要的作用。一個(gè)哮喘急性發(fā)作的病人，往往是靠吸入SABA來(lái)緩解癥狀，而哮喘的長(zhǎng)期控制性治療，LABA也是重頭戲（必須與ICS聯(lián)用）。那么疑問(wèn)來(lái)了，哮喘病人這么經(jīng)常使用β2受體激動(dòng)劑（不管是SABA還是LABA），會(huì)不會(huì)導(dǎo)致藥物耐受呢？換一句話說(shuō)，今年還所向披靡的大將，會(huì)不會(huì)明年就提不起刀了？
β2激動(dòng)劑在哮喘治療中的地位
毫無(wú)疑問(wèn)，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的平喘藥就是β2受體激動(dòng)劑（比如沙丁胺醇、特布他林等），尤其是吸入性β2受體激動(dòng)劑，起效非常迅速，這點(diǎn)是茶堿或抗膽堿能藥物望塵莫及的。至于色甘酸鈉，雖然可以阻止支氣管收縮，但并無(wú)直接擴(kuò)張支氣管作用，所以一旦支氣管開(kāi)始收縮或痙攣，色甘酸鈉就沒(méi)有任何幫助，臨床較少使用。
可供吸入的短效β2激動(dòng)劑（SABA）包括氣霧劑、干粉劑和溶液等，通常數(shù)分鐘起效，是緩解輕中度急性哮喘的首選用藥，但這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量使用，否則可能出現(xiàn)骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等副作用。必須指出的是，當(dāng)哮喘重度發(fā)作時(shí)，氣霧劑、干粉劑的效果不好，此時(shí)應(yīng)該使用溶液霧化吸入來(lái)處理。
至于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），比如福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅等，在哮喘的治療中也是戰(zhàn)功顯赫，尤其適用于夜間哮喘的治療，但LABA不宜單獨(dú)用于哮喘，這已經(jīng)是共識(shí)，必須與吸入激素聯(lián)合使用，比如沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有單獨(dú)的LABA制劑上市。沙美特羅和福莫特羅同時(shí)長(zhǎng)效制劑，所不同的是，福莫特羅起效迅速，而沙美特羅起效較慢，這也是為什么福莫特羅可以作為緩解藥物來(lái)使用，從2014GINA哮喘指南起，布地奈德/福莫特羅就作為一種維持或緩解治療藥物使用了（詳情見(jiàn)下圖）。
β2受體激動(dòng)劑會(huì)不會(huì)耐受？
正因?yàn)?beta;2受體激動(dòng)劑在哮喘治療中的廣泛運(yùn)用，所以開(kāi)始有人擔(dān)心：長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致耐受？確實(shí)有患者反映：β2激動(dòng)劑用多了就不好用了。果真是這樣嗎？
這也是很多醫(yī)生和患者關(guān)心的問(wèn)題。耐受性是指反復(fù)應(yīng)用寶β2受體激動(dòng)劑后效應(yīng)可逐漸減弱，增加用藥劑量有時(shí)仍可以達(dá)到等同效應(yīng)。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，β2受體反復(fù)接觸β2受體激動(dòng)劑可引起其功能的變化，但其中的機(jī)制尚未完全弄清楚，大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題還是沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘患者對(duì)β2受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用不容易發(fā)生耐受性，即使發(fā)生了耐受，其程度也是很輕微的，不至于影響臨床療效。
還有的研究認(rèn)為，當(dāng)β2受體激動(dòng)劑與吸入激素聯(lián)合使用時(shí)，可以防止β2受體激動(dòng)劑發(fā)生耐受。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，聯(lián)合使用LABA和ICS還是相當(dāng)必要的。
至于有的患者反映β2受體激動(dòng)劑（比如沙丁胺醇）越來(lái)越不管用了，我們要重新審視他們的治療方案是否正規(guī)，是否有嚴(yán)格遵循哮喘的控制治療原則，這點(diǎn)很重要。大多數(shù)哮喘患者都可以滿意控制病情，當(dāng)一支沙丁胺醇?xì)忪F劑能使用2個(gè)月以上時(shí)，應(yīng)該是不會(huì)出現(xiàn)諸如沙丁胺醇耐受之類的問(wèn)題。而如果一支沙丁胺醇?xì)忪F劑一個(gè)星期不到就用完了，說(shuō)明患者病情控制不好，要重新擬定治療方案。
沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。
健客價(jià)： ￥15丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥141.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥232.8適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥177宣肺平喘，化痰止咳，養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現(xiàn)為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.51．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥370愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥45益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥26舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥343止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥149
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