盡管哮喘的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，但只要按照GINA和中國哮喘防治指南的治療方案規(guī)范地長期治療，絕大多數(shù)患兒的哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作，能與正常兒童一樣生活、學習和活動。

　　1、哮喘治療的目標

　　(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。

　　(2)使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。

　　(3)維持肺功能正?；蚪咏?。

　　(4)β2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。

　　(5)藥物的副作用減至最少，甚至沒有。

　　(6)能參加正常的活動，包括體育鍛煉。

　　(7)預防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。

　　(8)預防哮喘引起死亡。

　　上述治療目標的意義在于強調(diào)：①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標，關(guān)鍵是制定合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。

　　2、急性發(fā)作的治療

　　(1)治療目的：①盡快緩解氣道阻塞；②糾正低氧血癥；③維持合適的通氣量；④恢復肺功能，達到完全緩解；⑤預防進一步惡化或再次發(fā)作；⑥防止并發(fā)癥；⑦建立系統(tǒng)長期的治療方案，爭取達到長期穩(wěn)定。

　　(2)治療措施：

　　①一般措施：

　　A、糾正低氧血癥：嚴重的低氧血癥可導致多器官功能損害，甚至死亡。應盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達到95%以上。

　　B、注意液體補充，避免痰液黏稠。但補液量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。

　　C、監(jiān)測血鉀濃度：糖皮質(zhì)激素及β2受體激動藥均可引起低鉀血癥，故用藥過程中應監(jiān)測血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補鉀。

　?、谘杆倬徑鈿獾蜡d攣：

　　A、β2受體激動藥：首選霧化吸入作為第一線治療。

　　a、常用藥物：0、5%沙丁胺醇或0、25%特布他林霧化液。

　　b、劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。

　　c、給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅(qū)動(有低氧血癥者強調(diào)用氧氣驅(qū)動)進行霧化吸入。

　　d、注意事項：吸入頻度及間隔時間取決于發(fā)作的嚴重程度及對初始治療的反應，重度及危重發(fā)作者目前主張高劑量、短時間間隔霧化吸入短效β2受體激動藥(高劑量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg；短時間間隔是指開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)霧化吸入)，好轉(zhuǎn)后逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入，對于輕度及中度發(fā)作，沙丁胺醇氣霧劑劑量為2～4噴/次，而重度及危重發(fā)作時，通常需要加大劑量，兒童可用至每公斤體重1噴，最大劑量為每次10噴。靜脈注射β2受體激動藥的支氣管擴張作用并不優(yōu)于吸入藥物，且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，故不宜常規(guī)使用，僅用于：哮喘嚴重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停；經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0、1～0、2μg/(kg·min)。在無上述藥物的醫(yī)療單位，可使用腎上腺素0、01～0、02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應，而且維持作用時間短(＜1h)。

　　B、抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，且起效慢，故不推薦單獨使用。但在吸入β2受體激動藥的同時，聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長作用時間，通常不會增加不良反應。

　　a、常用藥物：0、025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。

　　b、劑量：兒童每次5～10μg/kg(因霧化吸入異丙托溴銨安全性好，故可按＜4歲每次0、5ml，＞4歲每次1ml粗略計算)。

　　c、給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入，每4～6小時1次。

　　d、注意事項：對重度及危重哮喘發(fā)作開始治療時如需每20分鐘吸入1次速效β2受體激動藥，則前3次均聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品)，能取得更佳的臨床效果。輕度哮喘急性發(fā)作一般僅需單獨吸入β2受體激動藥，而中重度發(fā)作建議常規(guī)聯(lián)用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。

　　C、茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭議。目前認為，在吸入足量β2受體激動藥的基礎上再用茶堿不能增加支氣管擴張效果，卻有增加副作用的危險，通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。

　　a、常用藥物：氨茶堿。

　　b、劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射(注射時間不得少20min)，繼之以0、5～1mg/(kg?h)的速度靜脈滴注維持，每天劑量控制在10～15mg/kg以內(nèi)。

　　c、注意事項：靜脈使用茶堿前必須強調(diào)詳細詢問用藥史，避免因重復使用而引起茶堿中毒。有條件的單位應該進行血茶堿濃度監(jiān)測，指導臨床用藥劑量的調(diào)整。

　　D、糖皮質(zhì)激素：哮喘急性發(fā)作時全身使用激素的指征：中-重度哮喘發(fā)作；對吸入β2受體激動藥反應不佳；已長期口服激素的基礎上仍出現(xiàn)病情惡化；既往有因哮喘急性發(fā)作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史。

　　a、常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。

　　b、劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1、5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴注或注射。

　　c、注意事項：地塞米松因其半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。應該連續(xù)使用至肺功能恢復到正常或個人最佳狀態(tài)，而且PEF波動率正常后(通常在1周內(nèi))才開始減量停藥。在減量停藥過程中給予足量的吸入激素長期規(guī)律吸入。延誤使用激素是哮喘死亡的重要危險因素。因此，對于有全身使用激素指征者強調(diào)及時、足量使用。