近幾年來(lái)，我國(guó)大力推廣全球哮喘管理和預(yù)防策略（GINA），使我國(guó)哮喘治療與國(guó)際接軌，目前哮喘治療方案及治療用藥基本與國(guó)際保持一致。廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘的新概念、新治療觀念有了一定的了解，在治療中采取以吸入治療為主的階梯式治療方案，使哮喘患兒的疾病得到控制。

　　但對(duì)于兒童這一特殊的群體，治療時(shí)要特別注意到，給患兒用的吸入激素等吸入型藥物，患兒是否正確地吸入了。

　　對(duì)于應(yīng)用吸入治療的兒童及嬰幼兒哮喘患兒，首先要根據(jù)患兒的年齡及病情選擇適合患兒的藥物及吸入裝置。

　　一、吸入藥物

　　目前除了口服的藥物外，常用的吸入藥物劑型主要有三種：溶液、氣霧劑及粉劑。

　　1、溶液型的哮喘治療藥物

　　溶液型的哮喘治療藥物，必須有動(dòng)力，可利用空氣壓縮泵將溶液霧化成小微粒，通過(guò)霧化罐的口器（面罩式和口含式二種），使吸入藥物到達(dá)小氣道，藥物可以更多地沉積在呼吸道深部，達(dá)到較好的治療效果。

　　但應(yīng)該注意霧化吸入所用的空氣壓縮泵不是家庭用的超聲霧化器或加濕器。雖然這些機(jī)器都可以看到霧氣，但霧氣中的霧化形成的霧粒大小不同，只有好的霧化器產(chǎn)生的霧化粒子直徑在0、5-5mm之間，如霧化粒子<0、5mm則粒子太小，可以隨呼吸氣流吸入和呼出呼吸道，使沉積在下呼吸道霧粒的比例很少；如霧化粒子直徑>5mm，則粒子太大，可吸入下氣道的霧化粒子比例太少。所以好的霧化吸入裝置所形成的霧粒中在理想范圍0、5-5mm之間粒子比例大，所以治療效果好。

　　2、氣霧劑

　　氣霧劑是哮喘治療最常用、最普遍的一種吸入的劑型。它是將藥物放在一小巧的裝置中，有便于攜帶，價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。但用氣霧劑對(duì)吸入方法要求較高，需很好的手、口同步配合吸入，其治療療效與吸入方法正確與否密切相關(guān)。每次使用前必須充分搖勻，使用時(shí)要求保持噴嘴向下的垂直位，醫(yī)生要對(duì)吸入方法進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。

　　正確的使用方法是：開蓋并將藥物搖均，呼氣后將氣霧劑噴嘴含入口內(nèi)，然后進(jìn)行與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好5秒鐘以上，隨之屏氣10秒，使藥物充分地分布到下氣道，達(dá)到良好的治療效果。

　　3、氣霧劑加儲(chǔ)霧罐

　　氣霧劑加儲(chǔ)霧罐對(duì)小年齡兒童和同步用藥掌握不好的患兒應(yīng)該使用。將氣霧劑搖均后噴入儲(chǔ)霧罐，同時(shí)讓患兒多次深長(zhǎng)吸氣，將藥物吸入肺內(nèi)。使用定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐時(shí)，不能1次噴入多劑量藥物。應(yīng)噴入一次藥物后深長(zhǎng)呼吸4～5次或連續(xù)吸入30秒以上，然后再進(jìn)行下一次用藥。

　　4、干粉劑的藥物

　　干粉劑的藥物形式是干粉顆粒而不是氣霧，通過(guò)患兒主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥?kù)F微粒，并隨吸氣氣流將藥物吸入肺內(nèi)，沒(méi)有氣流對(duì)咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉霧顆粒的流速與使用者的吸氣流速相吻合，吸入肺內(nèi)比例提高，口咽部留存量較少，提高了吸入效果。

　　現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的干粉吸入器有渦流式（都保），旋碟式（舒立迭）等。使用時(shí)應(yīng)囑患兒將吸入器口器含住后，采用快速的吸氣并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間吸氣，以期達(dá)到最佳的吸入效果。注意干粉劑的保管，一定要避免受潮。

　　二、吸入裝置

　　兒童的用藥不同成人，要根據(jù)患兒年齡，選用不同的裝置。

　　0歲到3歲的患兒：采用帶面罩儲(chǔ)霧罐，吸入定量霧化吸入器的藥物。因?yàn)楹⒆有?，如果?jīng)濟(jì)條件允許或患兒病情重，可應(yīng)用空氣壓縮泵作動(dòng)力，吸入霧化的藥物溶液進(jìn)行治療，效果更好。

　　4歲到5歲的患兒：可采用有活瓣的口器式儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI，或旋碟式吸入器（舒立迭），但這樣大的兒童，一般的情況下，吸氣流速達(dá)不到使用渦流式吸人器（都保）所需的流速。

　　6歲到7歲患兒：可用旋碟式吸入器（舒立迭）、渦流式吸入器（都保）吸入干粉劑。

　　7歲以上的患兒：已能使用氣霧劑,但常有吸入的技術(shù)錯(cuò)誤,用時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要；用有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入氣霧劑，一方面可以使用藥方法更為簡(jiǎn)單，同時(shí)也可以減少藥物的副作用，有條件者建議選用。用不含氟利昂的干粉劑藥物，可以減少對(duì)咽喉部的局部刺激，肺部藥物的沉積率高，有時(shí)可以達(dá)到更好的治療效果。

　　所以對(duì)待不同年齡的患兒，不同吸入裝置的選擇十分重要。筆者在哮喘門診中見(jiàn)到的一些情況：如3-4歲的患兒使用都保，醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)給患兒用上好藥了，為什么病情還控制不好？這是因?yàn)楹⒆犹?，吸入氣流太小，沒(méi)有力氣把藥吸進(jìn)去。有患兒家長(zhǎng)每天用水沖洗都保的吸入口器，把里面的粉末弄濕，粘在一起，根本就吸不出了。有人使用氣霧劑時(shí)吸入口器在上方，或給用儲(chǔ)霧罐吸入氣霧劑的躺著的孩子水平使用氣霧劑，但藥物因?yàn)橹亓Φ淖饔枚汲猎谙路?，所以撳氣霧劑時(shí)，根本就沒(méi)藥噴出來(lái)。種種預(yù)料不到的原因都可能造成患兒得不到理想的治療。

　　對(duì)于任何年齡的哮喘患兒，尤其是哮喘急性發(fā)作的患兒，應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入治療，都是最好的選擇。因?yàn)槠渌奈胙b置，都需要患兒吸入氣達(dá)到一定的流速。

　　研究表明藥物的有效利用率與吸入氣流值直接相關(guān)，使用吸入裝置時(shí)達(dá)不到要求的吸入氣流值時(shí)將影響藥物療效。例如氣霧劑需要25-60升/分（L/min）；自動(dòng)的定量吸入器30-60L/min；旋碟式吸人器30-90L/min；渦流式吸人器60-90L/min。吸氣流速過(guò)大過(guò)小都不能很好地吸入藥物。