哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包括呼吸道癥狀如隨時間而強度變化的喘息、氣短、胸悶與咳嗽，伴隨不同程度的呼氣氣流受限。

　　哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，在不同國家的發(fā)病率占人群的1%-18%，哮喘癥狀的特點為強度隨時間變化，通常有觸發(fā)因素為如抗原或刺激物暴露、季節(jié)變化或病毒性呼吸道感染；哮喘癥狀與氣流阻塞可自發(fā)或經(jīng)治療緩解，有時在一段時間內(nèi)如數(shù)周或數(shù)月無癥狀；也可發(fā)生急性加重甚至威脅生命并給患者與社會帶來嚴重負擔。

　　全球市場

　　根據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界有2、35億人飽受哮喘的折磨，2016抗哮喘藥物的潛在市場將超過180億美元，并以2、4%的年增長率上升。

　　我國市場

　　我國哮喘的發(fā)病率約0、5-5%。這些年，在我國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，家庭裝修、食品添加劑、家養(yǎng)寵物、環(huán)境污染等各種因素的影響，哮喘病不僅在老年人高發(fā)，在年輕人以及兒童也是越來越多，而且有逐年增加的趨勢。

　　吸入療法需推廣普及

　　吸入療法是目前世界衛(wèi)生組織WHO推薦治療哮喘的首選療法，是指將藥物以氣霧或干粉等方式吸入呼吸道治療疾病的方法，其優(yōu)點在于：

　?。?）吸入的藥物直接作用于氣道，無須經(jīng)過血液循環(huán)，即可迅速到達病變部位，使藥物不必受口服時生物利用度和肝臟首過效應的影響，某些平喘藥物吸入后3～5分鐘即可發(fā)揮平喘作用，因而起效快，可以快速擴張支氣管及對抗氣道炎癥。

　　（2）吸入藥物所需藥物劑量小，吸入藥量僅為口服藥量的1/20～1/10，故藥物引起的全身性不良反應明顯少于口服給藥，例如吸入性糖皮質(zhì)激素在推薦劑量內(nèi)很少出現(xiàn)口服激素引起的全身性不良反應。不經(jīng)過胃腸道，不受胃酸和消化酶的作用，無消化道不良反應；不經(jīng)過肝臟代謝對肝臟無損害，進入血液中的藥物少，對腎臟的毒性小。

　　（3）一些脂溶性藥物被吸入后，不被氣道黏膜吸收入血，只作用于局部。既可以提高局部藥物濃度，又可以減輕因口服、肌肉注射或靜脈注射用藥產(chǎn)生的全身的不良反應，尤其是吸入糖皮質(zhì)激素在治療哮喘的應用上顯示了巨大的優(yōu)越性，使得糖皮質(zhì)激素可能成為治療哮喘的一線藥物。

　?。?）吸入器體積小、輕巧、攜帶方便。

　　全球吸入性藥物在抗哮喘藥物市場的金額占比近70%，與全球用藥情況比較，我國使用吸入性藥物水平仍然較低，城市占53、39%，在縣級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)只有30%。吸入性藥物對哮喘治療尤為重要，需加強對患者的宣傳，增加患者用藥的依從性。此外，進口藥物價格偏高也限制了其在基層市場的普及推廣，可選用經(jīng)臨床驗證有效、質(zhì)量可靠、安全性高的吸入性藥物作為主要的抗哮喘治療藥物，為更多的哮喘患者服務。

　　哮喘是慢性病需堅持治療

　　我國哮喘控制率僅三成，半數(shù)病人因為哮喘病情使日?；顒邮芟拗坪陀绊?。

　　不堅持長期治療、發(fā)作才用藥、抗拒皮質(zhì)激素等是我國哮喘治療中的常見誤區(qū)。

　　--鐘南山院士

　　值得注意的是，我國還有很多病人不知道哮喘是個慢性疾病，它和高血壓、糖尿病一樣，都是應該堅持長期治療的。目前的狀況是，很多病人是在哮喘加重或者發(fā)作的時候才去醫(yī)院看急診，甚至還需要住院，而在癥狀緩解后，就不再堅持長期治療。“實際上，哮喘治療最重要的是預防發(fā)作和堅持用藥，直到不再發(fā)作，然后用藥量再慢慢減少。”鐘南山認為，對哮喘而言，“發(fā)作治療是下策，不讓它發(fā)作是上策。一個大夫，不讓哮喘病人發(fā)作，才是最成功的。”

　　在藥物的選擇上，中國的哮喘病人也有很多誤區(qū)。“大多數(shù)病人還是用快速緩解癥狀的藥為主，很少用控制藥物。而正確的做法應該是，控制的藥物長期用，緩解藥物在病情出現(xiàn)加重的時候按需用。”林江濤說。與此同時，臨床上還有很多病人不太愿意選用西藥，“他們認為西藥像‘抽大煙’一樣，容易上癮或者產(chǎn)生依賴，實際上我們現(xiàn)在用的藥不具有依賴性，只要按需用藥，不過量使用就不會產(chǎn)生依賴，控制好的情況下還可以減少用藥量。”

　　吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的基石藥物，在全球10大抗哮喘藥物中占一半以上。鐘南山還特別指出了一個常見的誤區(qū)，“很多病人抗拒使用皮質(zhì)激素，特別是吸入的糖皮質(zhì)激素，談激素色變。其實，哮喘藥物在治療劑量下是安全的。在醫(yī)生指導下用藥，并且堅持定期隨訪，哮喘完全可以獲得臨床治愈。”

　　梅須遜雪三分白，雪卻輸梅一段香

　　通過《2016年10大抗哮喘藥物預測表》不難看出，對哮喘病治療藥物的選擇是多方面的，既需要吸入性藥物，也需要口服藥物；既需要糖皮質(zhì)激素類藥物，也需要β2受體激動劑類藥物；既需要復方制劑，也需要單方制劑。這與《支氣管哮喘控制的中國專家共識》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘血族）的分級治療方案相吻合。

　　根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）的標準，初診患者中的輕度哮喘包括：（1）輕度間歇性哮喘，即癥狀發(fā)生小于每周1次，一秒用力呼氣容積（FEV1）達到預計值80%，最大呼吸容量（PEF）變異率小于20%；（2）輕度持續(xù)性哮喘，即癥狀超過每周1次，但少于每天1次，F(xiàn)EV1達到預計值80%，PEF變異率小于20%~30%。對歐洲和亞洲等的調(diào)查顯示，歐洲2803例患者中，輕度哮喘占63%（其中44%為間歇性，19%為持續(xù)性）；而亞太地區(qū)3207例患者中，輕度哮喘占73%（間歇性和持續(xù)性分別為53%和20%）。在15萬哮喘患者中，輕、中、重度哮喘的比例分別是67、1%、25、5%和7、4%，其中輕度哮喘的比例超過2/3?？傮w而言，輕度哮喘在全球各地區(qū)的比例為50%～75%。目前，臨床上常選擇的藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA）、白三烯受體拮抗劑類藥物、茶堿或聯(lián)合使用等。

　　Stankovic等在最近一項隨機對照研究中，將96例輕度間歇性哮喘患者隨機分為兩組：一組為單獨使用SABA，另一組為SABA聯(lián)合低劑量ICS（丙酸倍氯米松250μg/d）。治療6個月結(jié)果顯示，與SABA組比較，SABA聯(lián)合ICS組的FEV1%pred、用力肺活量（FVC）%pred、PEF%pred及FVC1/FVC得到了顯著提高，且聯(lián)合組的每天哮喘癥狀得分顯著降低。結(jié)果表明，ICS聯(lián)合SABA在輕度間歇性哮喘的治療中是高效的。