哮喘治療的吸藥裝置，您選對了嗎？

2017-01-04 來源：吉納哮喘吧標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：霧化給藥時可以獲得合適的藥物微粒、可以多種藥物同時應(yīng)用、而且無需患兒配合呼吸動作，所以非常適合哮喘兒童尤其年幼兒。有2個因素對霧化效果有較大影響。

　　吸入治療作為哮喘治療的根本，它的理論基礎(chǔ)在于：我們的呼吸道是一個開放的系統(tǒng)。當(dāng)我們深吸氣時，吸入的藥物可以直接作用于下呼吸道的感受器和受體，以此發(fā)揮藥理作用。毋庸置疑，合適的裝置和正確的吸藥技術(shù)對治療效果有很大影響。今天來講講不同年齡段的哮喘兒童更適合那種藥物裝置。

　　臨床常用的吸藥裝置有以下幾種：霧化器；定量氣霧劑+儲霧罐；定量氣霧劑；干粉吸入的準(zhǔn)納器或都保等。

　　霧化器：1-3歲幼兒優(yōu)選

　　霧化給藥時可以獲得合適的藥物微粒、可以多種藥物同時應(yīng)用、而且無需患兒配合呼吸動作，所以非常適合哮喘兒童尤其年幼兒。有2個因素對霧化效果有較大影響。

　　患兒的呼吸情況

　　首先，是患兒的潮氣量（平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量）、呼吸頻率、屏氣時間等。小嬰幼兒潮氣量較小，呼吸淺表。在哭鬧、激動、抗拒的狀態(tài)下，幼兒大部分時間處于呼氣和屏氣狀態(tài)，都會減少達(dá)小氣道的藥量，導(dǎo)致大部分藥粒沉積在大氣道，因而影響藥效。只有在平靜清醒狀態(tài)下呼吸，藥物到達(dá)小氣道最多。如果孩子實(shí)在難以配合，可以嘗試在睡眠中進(jìn)行霧化治療。

　　吸入藥物的微粒大小

　　哮喘患兒的病變部位在小氣道，即肺泡、小支氣管等。因此大小在1~5微米內(nèi)藥物微粒更容易被病變部位所吸收。與超聲霧化器相比，壓縮霧化器能產(chǎn)生更多1-5微米的藥物顆粒，適合哮喘兒童。超聲霧化器的藥物顆粒不易被兒童的小氣道吸收，會影響治療效果。

　　儲霧罐+定量氣霧劑：2-5歲兒童

　　儲霧罐是一個儲存藥物顆粒的容器。應(yīng)用定量氣霧劑+儲霧罐可以幫助年幼兒解決單獨(dú)使用定量氣霧劑時不能做到手和呼吸動作配合的問題。需注意的是，儲霧罐的平均壽命是1年，在靠近口器或面罩一端的伐膜可以自由活動，在孩子吸氣時打開，呼氣時關(guān)閉；如果發(fā)現(xiàn)伐膜不能正常使用，應(yīng)該讓護(hù)士或醫(yī)生幫助檢查。

　　對于霧化器和儲霧罐，連接患兒口鼻的一端可以根據(jù)孩子年齡大小及配合情況選擇面罩或口器。一般4歲以下推薦面罩，大一點(diǎn)的孩子可以使用口器。因?yàn)閮F罐的經(jīng)濟(jì)實(shí)用、攜帶方便等特點(diǎn)，現(xiàn)在也越來越成為哮喘兒童的一線吸藥用具。

　　定量氣霧劑（pMDI）

　　在應(yīng)用過程中需要手掀藥罐和患兒的深吸氣同時進(jìn)行的配合動作，所以如果做不到這個協(xié)調(diào)動作是沒有辦法保證達(dá)到預(yù)設(shè)藥量的。使用時應(yīng)注意搖勻--呼氣—吸氣、同時摁下藥罐并繼續(xù)吸氣—屏氣10秒等一系列動作，年幼兒較難配合。但是對年長兒，因?yàn)閜MDI攜帶方便、價格便宜，絕對是臨床首選。平時備用一只萬托林pMDI作為哮喘發(fā)作的急性緩解藥也是很多醫(yī)生的推薦。

　　干粉劑：4歲以上兒童優(yōu)選

　　如舒利迭、信必可都保都屬于這一類吸藥裝置。是利用吸氣的氣流帶動藥粉隨著氣流直接吸入肺內(nèi)，只要能夠配合吸氣并且屏氣動作的孩子都適用。一般4歲以上孩子經(jīng)過反復(fù)宣教，通常都可以正確掌握使用方法。舒利迭和信必可都是激素+長效支氣管擴(kuò)張劑的二合一劑型，所以適合于中重度哮喘，不能單純用激素控制的兒童。

　　當(dāng)然，在吸完藥物尤其是激素之后，一定記得給孩子做局部清潔。用面罩的孩子除了漱口喝水之外還要洗臉，這樣可以避免激素沉積在面部皮膚。當(dāng)孩子初次使用新的吸藥裝置時，一定要確保孩子的正確使用，以免影響藥效。

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