肺功能檢測(cè)和結(jié)果判斷是診斷哮喘的組成部分。哮喘基本病理生理變化是由氣道慢性變應(yīng)（過(guò)敏）性炎癥引起氣道可逆（極少數(shù)因氣道重塑形成不可逆）性阻塞和氣道高反應(yīng)性，可引起不同程度的肺功能損害，而肺功能檢查可比較客觀反映上述病理生理變化的存在及其改變程度。肺功能對(duì)于正確判斷病情的嚴(yán)重度、治療效果、評(píng)估預(yù)后以及合理正確用藥都能提供有價(jià)值的參考。近年來(lái)，推薦測(cè)量肺功能用于不典型哮喘患兒的診斷，借以發(fā)現(xiàn)咳嗽變異型哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘等。

　　峰流速儀，評(píng)估小兒哮喘好幫手

　　氣流通過(guò)氣道的速度因阻塞而減慢，氣道阻塞越重，氣流速度越慢，因此，測(cè)量呼氣流速可作為估計(jì)哮喘病情的重要方法之一。用峰流速儀測(cè)量呼氣流速簡(jiǎn)單且價(jià)廉，可隨身攜帶。因此我們提倡每一位哮喘患兒都應(yīng)備有一臺(tái)峰流速儀，定期在家中就能監(jiān)測(cè)患兒的肺功能，堅(jiān)持記錄峰流速儀測(cè)量值，從而能隨時(shí)掌握患兒的病情變化并且具有發(fā)病預(yù)警作用。

　　峰流速儀測(cè)量呼氣風(fēng)流速的方法

　　國(guó)內(nèi)外常用的峰流速儀有兩種類(lèi)型：圓筒式，手扶式；應(yīng)用前需仔細(xì)檢查峰流速儀是否損壞。（若儀器上的游標(biāo)箭頭隨峰流速儀上下移動(dòng)而變位，則證明其已損壞）。

　　使用視頻

　　用手指輕柔的將游標(biāo)箭頭移到刻度表上的零位置，手持峰流速儀，手指置于刻度表的兩側(cè)或手指緊握手扶架，避免阻擋游標(biāo)在測(cè)試中移動(dòng)。受試者取站立位，囑其盡量深吸氣，迅速將峰流速儀的咬口插入口腔，口唇包緊咬口，峰流速儀取水平位，立即用最大力氣和最快速度將氣呼出。整個(gè)呼吸動(dòng)作需“一氣”完成，中間不能停頓，然后將峰流速儀由口腔拔出，觀察游標(biāo)箭頭指向的刻度，重復(fù)三次，取其最高值（此值即為呼氣峰流速）。

　　每個(gè)患兒在不同時(shí)期都會(huì)有一個(gè)參考峰流速值（通常在哮喘專(zhuān)科醫(yī)師處可咨詢(xún)獲得）。若測(cè)得值低于此參考值較多，則提示患兒健康狀況出現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)就醫(yī)，如果測(cè)得值接近或高于此值，則說(shuō)明病情控制穩(wěn)定。

　　測(cè)量呼氣峰流速的時(shí)間

　　當(dāng)前國(guó)際推薦為每天2次，一次在起床時(shí)，另一次在10-12小時(shí)后。2002年《全球哮喘防治創(chuàng)議》建議測(cè)定呼氣峰流速最理想的時(shí)間定為起床第一件事和睡覺(jué)前最后一件事。前者提示每天最低值，后者顯示每天最高值。若每天僅測(cè)一次，時(shí)間應(yīng)固定在每天起床時(shí)，亦可隔天一次。若每周僅測(cè)量2-3次，最好在每周同一天的早晚，或固定在用藥前后，若前后相差20%，提示病情加重。哮喘經(jīng)常發(fā)作者，測(cè)量呼氣峰流速應(yīng)持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

　　平時(shí)自測(cè)呼氣峰流速極為重要

　　為了反映病情的輕重，在呼氣峰流速值某一范圍內(nèi)，添加不同顏色，以易識(shí)別：

　　綠色區(qū)

　?。▊€(gè)人最佳值的80%-100%），提示病情穩(wěn)定，繼續(xù)用原有方案治療，若長(zhǎng)期用藥，呼氣峰流速持續(xù)穩(wěn)定在此區(qū)域內(nèi)，可考慮減量。

　　黃色區(qū)

　　（個(gè)人最佳值的50%-80%），提示病情隨時(shí)可能會(huì)惡化，必須警惕，這也是提示哮喘病情控制不理想，應(yīng)隨時(shí)增加治療量，加強(qiáng)維持治療。

　　紅色區(qū)

　?。▊€(gè)人最佳值的50%以下），為警告信號(hào)，應(yīng)立即吸入支氣管舒張劑與皮質(zhì)激素，必要時(shí)加服皮質(zhì)激素，密切觀察病情變化。

　　呼氣峰流速儀的用途有哪些

　　診斷哮喘

　　對(duì)可疑哮喘患兒可行下列檢查：

　　1.觀察吸入支氣管舒張劑前后的呼氣峰流速的變化。呼氣峰流速低于正常者吸入支氣管舒張劑：呼氣峰流速較前提高15%以上即有診斷意義；

　　2.連續(xù)數(shù)天，數(shù)周測(cè)定呼氣峰流速，若出現(xiàn)典型哮喘圖的上下波動(dòng)（每天變異率）的變化，符合哮喘的診斷；

　　3.連續(xù)24小時(shí)測(cè)定呼氣峰流速，若發(fā)現(xiàn)呼氣峰流速初下降，短期后上升，之后又下降，數(shù)小時(shí)后再上升，呼氣峰流速在24小時(shí)內(nèi)，2次升降，從而可進(jìn)一步探索哮喘的誘發(fā)因素。

　　監(jiān)測(cè)病情

　　連續(xù)（每天）測(cè)定呼氣峰流速可監(jiān)測(cè)病情，作為調(diào)整治療方案的依據(jù)。

　　若呼氣峰流速下降但大于預(yù)計(jì)值或患兒最佳值的80%，且每天呼氣峰流速變異率<20%則病情屬一級(jí)（輕度間歇）；

　　下降達(dá)預(yù)計(jì)值或最佳值≥80%和每天變異率在20%-30%，示病情屬二級(jí)（輕度持續(xù)）；

　　下降至預(yù)計(jì)值或最佳值60%-80%，每天變異率>30%，則病情屬三級(jí)（中度持續(xù)）；

　　下降至小于預(yù)計(jì)值或最佳值的60%，每天變異率>30%，病情屬四級(jí)（重度持續(xù)）。

　　若患者應(yīng)用足量的支氣管舒張劑后呼氣峰流速的最高值仍低于預(yù)計(jì)值的80%和（或）變異率仍超過(guò)15%-20%則需要積極的治療及連續(xù)每天監(jiān)測(cè)呼氣峰流速，還可能需加用口服皮質(zhì)激素；

　　若應(yīng)用支氣管舒張劑后，呼氣峰流速提高>15%，提示患者氣道狹窄病變是可逆的，支持哮喘的診斷；

　　若呼氣峰流速提高不明顯，提示氣道狹窄嚴(yán)重，對(duì)支氣管舒張劑產(chǎn)生耐藥，需用皮質(zhì)激素；

　　若呼氣峰流速初有下降，經(jīng)調(diào)整和加強(qiáng)治療后其值又上升，則需繼續(xù)維持同一治療一段時(shí)間；

　　若在哮喘癥狀出現(xiàn)前，呼氣峰流速有數(shù)天平穩(wěn)，中間幾天下降，后再上升，提示病情不夠穩(wěn)定，需加強(qiáng)治療，避免重復(fù)發(fā)生上述情況；

　　若呼氣峰流速較低，治療后逐日上升，提示治療有效。

　　若呼氣峰流速<預(yù)計(jì)值50%可診斷為急性重癥哮喘；呼氣峰流速<預(yù)計(jì)值30%考慮為致命性哮喘發(fā)作。

　　判斷氣道高反應(yīng)性

　　氣道高反應(yīng)性（BHR）測(cè)定：目前用肺功能方法測(cè)量氣道高反應(yīng)性有下列三種：

　　1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

　　3.呼氣峰流速變異率的檢測(cè)：該方法是估計(jì)哮喘患兒氣道高反應(yīng)性的最簡(jiǎn)便的方法。正常者呼氣峰流速的變異率<15%。若>20%則提示存在氣道高反應(yīng)性，變異率越大提示氣道高反應(yīng)性越高，病情越重。