哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，與細(xì)菌、病毒等引起的呼吸道感染不同，是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起的氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。

　　兒童哮喘臨床表現(xiàn)

　　兒童哮喘臨床表現(xiàn)主要是嗆咳。由于患兒往往表達(dá)能力較差或無表達(dá)能力，許多前驅(qū)癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫(yī)生的觀察，其臨床癥狀表現(xiàn)主要有以下幾方面：

　　一、發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)

　　患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說，僅可見揉鼻搓眼等表現(xiàn)，進(jìn)一步表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。

　　二、緩解期的表現(xiàn)

　　在緩解期哮喘患兒可無任何癥狀和體征，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無，長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。

　　三、典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)

　　突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳。

　　發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音。

　　兒童哮喘的防治原則

　　1.越早越好。

　　2.長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。

　　3.藥物和非藥物治療相結(jié)合。

　　兒童哮喘的病因與誘因因素

　　哮喘病因有遺傳因素和環(huán)境因素兩類。

　　其中遺傳因素是指基因易感性和遺傳性過敏體質(zhì)。有研究表明，如果爸媽一方患有哮喘，孩子得哮喘的幾率將增加1-2倍，如果爸媽雙方都有哮喘，孩子得哮喘的幾率將增加3-4倍。不過，爸媽的哮喘是否一定會(huì)遺傳給孩子，并在孩子身上表現(xiàn)出現(xiàn)哮喘的癥狀，還取決于很多因素，其中環(huán)境因素非常的重要！而環(huán)境因素則包括呼吸道感染（病毒感染環(huán)境）、污染、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物變應(yīng)原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運(yùn)動(dòng)、精神因素。相對(duì)于遺傳因素，環(huán)境因素是可控的。

　　另外，為數(shù)不少的過敏性鼻炎患兒最終會(huì)發(fā)展成為哮喘，如果對(duì)那些既有哮喘又患有過敏性鼻炎的孩子，只是治療哮喘而忽略了過敏性鼻炎，那么他們的哮喘很快就會(huì)復(fù)發(fā)。

　　兒童哮喘的藥物治療

　　治療目標(biāo)

　　達(dá)到并維持哮喘臨床控制，包括：

　　*無（或≤2次/周）白天癥狀

　　*無日?；顒?dòng)包括運(yùn)動(dòng)受限

　　*無夜間癥狀包括哮喘憋醒

　　*無（或≤2次/周）接受哮喘緩解藥物治療

　　*肺功能正?；蚪咏?/p>

　　*無哮喘急性加重

　　兒童哮喘藥物

　　哮喘治療藥物分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锟梢钥刂茪獾姥装Y、改善肺功能、預(yù)防發(fā)作；需要長期使用，即便在沒有哮喘發(fā)作的緩解期也不能隨意停藥。控制類藥物包括：吸入型激素（ICS）、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、長效β2受體激動(dòng)劑以及茶堿等。緩解藥物則用于緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的喘息、胸悶和咳嗽等癥狀，是“應(yīng)急藥”，如短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA）等。需要注意的是，如果孩子需要頻繁使用緩解藥物，說明平時(shí)控制藥物使用不當(dāng)，需考慮升級(jí)治療。

　　1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）

　　目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為ICS是治療哮喘最有效的抗炎藥物。臨床上常用的劑型包括：①二丙酸倍氯米松，這是第一代ICS，代表藥物是必可酮。②布地奈德：其局部抗炎作用較第一代激素強(qiáng)1倍，在肝臟內(nèi)的代謝更快，因此全身不良反應(yīng)減輕一半。代表藥物有嬰幼兒霧化治療用的普米克令舒以及年長兒用的普米克都保。③丙酸氟替卡松：是臨床目前常用的氣道內(nèi)抗炎效果最強(qiáng)的ICS，臨床代表藥物如輔舒酮；經(jīng)吸入被肺吸收后才發(fā)揮藥物功效，它具有高度親脂性，口服后在胃腸不吸收，因此實(shí)際上對(duì)全身沒有“生物效力”。這也是它局部選擇性強(qiáng)，全身不良反應(yīng)較低的主要原因。至于全身用激素如甲強(qiáng)龍、地塞米松、強(qiáng)的松等，考慮到藥物副作用明顯，只有在中重度哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)才會(huì)使用。

　　2.白三烯受體拮抗劑（LTRA）

　　LTRA類進(jìn)口藥物主要是順爾寧（孟魯司特鈉），有片劑和顆粒劑兩種劑型。其中顆粒劑為4mg/袋，適合1-5歲兒童服用。但是LTRA的效果不如低劑量ICS，聯(lián)合應(yīng)用也不如增高ICS劑量，所以最新GINA指南中LTRA不是一線推薦藥物。

　　3.β2受體激動(dòng)劑

　　是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管擴(kuò)張劑。分為短效（SABA，作用維持4~6小時(shí)）和長效（LABA，作用可持續(xù)10~12小時(shí)）兩種。我國吸入型SABA有沙丁胺醇和特布他林等。吸入型LABA有福莫特羅和沙美特羅。最新的GINA指南對(duì)于中重度哮喘患兒，認(rèn)為如果單用ICS不能控制發(fā)作，應(yīng)推薦ICS+LABA的治療方案。臨床常用的藥物有舒利迭（氟替卡松+沙美特羅）和信必可都保（布地奈德+福莫特羅）。

　　4.抗膽堿藥物

　　臨床常用于霧化治療的異丙托溴銨（愛全樂）為膽堿能受體拮抗劑，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。對(duì)于哮喘急性發(fā)作者，臨床上常聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨和SABA進(jìn)行霧化治療，兩者聯(lián)合產(chǎn)生的支氣管擴(kuò)張作用更強(qiáng)，是常用的緩解藥物。

　　5.茶堿類藥物

　　茶堿類藥物屬于黃嘌呤類，對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。國內(nèi)最常用的是氨茶堿。但是因?yàn)椴鑹A類藥物有效劑量和中毒劑量接近，所以GINA指南目前已不推薦其作為兒童哮喘治療的一線藥物，除非患兒不能使用ICS。

　　兒童哮喘的治療原則

　　堅(jiān)持隨訪，保持控制

　　*即使您的孩子感覺良好，也請(qǐng)您每1-3個(gè)月與醫(yī)生討論您孩子的哮喘狀況

　　*堅(jiān)持記哮喘日志

　　*檢查孩子使用吸入器的方法

　　*每年進(jìn)行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制

　　兒童哮喘控制不好的原因是什么

　　如果您的孩子未能達(dá)到良好控制，其原因可能是：沒有應(yīng)用適合孩子的哮喘藥物或使用的哮喘藥物劑量不足；依從性差；劑量調(diào)整太快或停藥過早；使用吸入器的方法不對(duì)；接觸了引起哮喘的誘因；癥狀并非由哮喘引起，可能是由于其他健康問題。