在開啟家庭霧化治療之前，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒病情，個(gè)體化制定霧化計(jì)劃，并加強(qiáng)隨訪，使患兒家長(zhǎng)對(duì)治療有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)，并幫助家長(zhǎng)選擇合適的吸入裝置，告知霧化吸入的注意事項(xiàng)。

　　病史簡(jiǎn)介

　　患兒，男，5歲，體重25kg。

　　主訴：反復(fù)咳喘3年，加重伴喘息4天。

　　現(xiàn)病史：患兒于3年前出現(xiàn)反復(fù)咳喘，季節(jié)交替時(shí)發(fā)作頻率高。外院多次診斷為“喘息性支氣管炎”、“肺炎”，每次發(fā)作均予“消炎藥”、“止咳藥”等治療。4天前，患兒再次出現(xiàn)咳嗽癥狀，干咳為主，逐漸加重，伴鼻塞黃涕，無(wú)發(fā)熱，自行口服“頭孢”等藥物，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；今凌晨4點(diǎn)左右憋醒，無(wú)法平臥，遂至我院就診。

　　個(gè)人史：G2P1，足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，“嚴(yán)重嬰兒濕疹”，3歲時(shí)ENT診斷“過(guò)敏性鼻炎”，未正規(guī)治療。

　　家族史：父親“過(guò)敏性休克”病史；母親“過(guò)敏性鼻炎”。

　　查體：T37.1℃P125次/分R40次/分SpO288%神清，氣較促，口唇無(wú)發(fā)紺，吸凹+，咽扁稍紅，兩肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，余無(wú)殊。

　　輔助檢查

　　血常規(guī)：WBC7.87×10^9N%48%L%42%Eos%7.2%

　　胸片：兩肺紋理增多增粗。

　　過(guò)敏原篩查：

　　診斷過(guò)程

　　診斷

　　1、支氣管哮喘重度發(fā)作

　　2、變應(yīng)性鼻炎

　　診斷依據(jù)

　　1、5歲男童，過(guò)去3年有反復(fù)咳喘病史

　　2、此次因咳喘加重4天就診

　　3、抗生素治療效果差

　　4、變應(yīng)性疾病個(gè)人史及家族史

　　5、體格檢查陽(yáng)性體征

　　6、輔助檢查

　　鑒別診斷

　　支氣管肺炎：一般有咳嗽咳痰伴發(fā)熱的病史，查體可及肺部固定濕羅音，胸片可見炎性滲出

　　支氣管異物：需要家長(zhǎng)提供異物吸入的病史，臨床上也可表現(xiàn)為反復(fù)咳喘，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常。

　　治療過(guò)程及隨訪結(jié)果

　　第一階段（第1-5天）

　　吸氧：2L/min并監(jiān)測(cè)血氧飽和度；血氧飽和度穩(wěn)定于95%以上后停。

　　SABA：第1小時(shí)，特布他林5mg霧化吸入每20分鐘重復(fù)1次；重新評(píng)估后改為特布他林5mg霧化吸入每6-8小時(shí)1次。

　　ICS：第1-2天，布地奈德溶液1mg每天4次；第3-5天，布地奈德溶液1mg每天3次。

　　效果：5天的治療后，患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，氣促癥狀消失，肺部哮鳴音明顯減少。

　　第二階段（第6-10天）

　　ICS：布地奈德溶液1mg霧化吸入每天2次。

　　SABA：特布他林5mg霧化吸入每天2次。

　　控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗。

　　效果：患兒的癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，夜間咳嗽幾乎消失，肺部少量哮鳴音；家長(zhǎng)反饋患兒皮膚癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。

　　維持階段

　　ICS：布地奈德溶液0.5mg霧化吸入每天2次。

　　SABA：特布他林2.5mg霧化吸入每天2次。

　　控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。

　　效果：患兒的臨床癥狀幾乎完全消失，肺部聽診基本正常。

　　1個(gè)月后隨訪

　　ICS：布地奈德溶液0.5mg霧化吸入每天1次。

　　控制鼻部癥狀：海水鹽鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。

　　3個(gè)月后隨訪

　　治療過(guò)程中，患兒曾出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽加重，就診后明確診斷為“支原體肺炎”，期間給予“阿奇霉素”靜脈滴注，布地奈德溶液加大劑量至1mg，每天2次霧化吸入，維持1周后逐漸減量至0.5mg，每天1次霧化吸入。繼續(xù)隨訪觀察。

　　討論

　　ICS在哮喘中的臨床地位

　　2014版GINA指出：吸入療法是≤5歲兒童哮喘治療的基石；控制喘息的首選治療藥物是ICS。

　　中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出：糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑，并強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物。

　　哮喘急性發(fā)作期的治療

　　使用支氣管舒張劑聯(lián)合高劑量糖皮質(zhì)激素吸入，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀。

　　早期即開始ICS治療有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和癥狀的控制。

　　哮喘的長(zhǎng)期維持治療

　　急性期獲得控制后進(jìn)入長(zhǎng)期控制維持階段，ICS是目前首選的哮喘長(zhǎng)期控制藥物。

　　應(yīng)個(gè)體化治療，制定階梯化方案。

　　結(jié)論

　　在給予家長(zhǎng)及患兒充分的健康宣教之后，哮喘患兒家庭能夠開啟家庭霧化治療。

　　在開啟家庭霧化治療之前，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒病情，個(gè)體化制定霧化計(jì)劃，并加強(qiáng)隨訪，使患兒家長(zhǎng)對(duì)治療有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)，并幫助家長(zhǎng)選擇合適的吸入裝置，告知霧化吸入的注意事項(xiàng)。

　　對(duì)于已經(jīng)能夠熟練掌握霧化吸入治療的家長(zhǎng)，可以進(jìn)一步指導(dǎo)在患兒病情加重時(shí)的藥物調(diào)整方案。