小兒支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認為，與變態(tài)反應有關，但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學變化，反之，也不是所有變態(tài)反應性疾病患者均發(fā)生哮喘。哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成年人支氣管哮喘意義重大。

　　小兒支氣管哮喘的病因

　　誘因誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：

　　1、過敏原

　　過敏物質大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等?，F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導Ⅰ型變態(tài)反應而發(fā)生喘息。其他如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。②吸入物通常自呼吸道吸入，國內應用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉（蒿屬、豚草）、羽毛等，亦有報告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應原，在呼吸道變態(tài)反應性疾病中占有一定重要地位。兒童期對螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見。此外，吸入變應原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食物主要為異性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。

　　2、非特異性刺激物質

　　如灰塵、煙（包括香煙及蚊香）、氣味（工業(yè)刺激性氣體、烹調時油氣味及油膝味）等。這些物質均為非抗原性物質，可刺激支氣管黏膜感覺神經末梢及迷走神經，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續(xù)可導致氣道高反應性，有時吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣。有學者認為空氣污染日趨嚴重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

　　3、氣候

　　兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，?？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。

　　4、精神因素

　　兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。有學者證明在情緒激動或其他心理活動障礙時常伴有迷走神經興奮。

　　5、遺傳因素

　　哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

　　6、運動

　　國外報道約90%哮喘患兒，運動常可激發(fā)哮喘，又稱運動性哮喘，多見于較大兒童，劇烈持續(xù)（5～10分鐘以上）的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機理是免疫性的。

　　7、藥物

　　藥物引起的哮喘也較常見。主要有兩類藥物，一類是阿司匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿司匹林三聯(lián)癥。其他類似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機理可能為阿司匹林抑制前列腺素合成，導致cAMP含量減少，釋放化學介質引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發(fā)病見少。另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其他如碘油造影，磺胺藥過敏也?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作。

　　小兒支氣管哮喘癥狀

　?。?）發(fā)作時癥狀患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時喘鳴音可傳至窒外?；純好嫔n白、鼻翼扇動、口唇、指甲發(fā)紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應予積極處理。

　　發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出黏稠白色痰液，呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛?？砂榛虿话橛邪l(fā)熱。胸部體征的吸氣時出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時因胸廓內壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫（但在兒童患獨，此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失，故稱肺充氣征）。此時呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動脈痙攣而致右心負荷增加，以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭。

　　也隨引起哮喘發(fā)作的變應原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部常可聞干、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細胞總數增多等現(xiàn)象。如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數分鐘出現(xiàn)。如對食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

　?。?）發(fā)作間歇期癥狀此時雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

　　支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色黏稠而透明的，有時呈泡沫狀，伴有細菌感染時痰液可轉黃。痰中可查到大量嗜酸粒細胞，有時可見到夏一科氏結晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數患兒痰黏稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時，則于咯出多量黏稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善。但在嬰幼兒及學齡前兒童，痰液大部分咽下。

　?。?）慢性反復發(fā)作癥狀哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復感染而發(fā)生的結果。由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對濁音界縮小。有時雖無急性發(fā)作，但活動后亦常感胸悶氣急，肺部?？陕劶跋胍?，或經常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸。嚴重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。對合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良，駝背，往往呈類似件會面的狀態(tài)。

　　小兒支氣管哮喘的治療：

　　1、噴射霧化方案

　　2、GINA治療方案

　　(1)制定的GINA

　　(2)吸入糖皮質激素(GCS)種類

　　(3)白三烯受體拮抗藥

　　(4)肥大細胞膜穩(wěn)定劑

　　(5)長效或緩釋支氣管擴張藥

　　3、特異性免疫治療(康敏元抗過敏益生菌治療)許多哮喘兒童的家長往往把治療作為重點而忽視了預防，其實大多數小兒支氣管哮喘病的發(fā)作都與環(huán)境或飲食因素有關，如吸入塵螨、花粉、霉菌等過敏原，冷空氣，油漆、油煙、敵敵畏等或進食海鮮、牛奶或水果等。因此所有哮喘兒童都應該去過敏?？撇檎疫^敏原，查出病因進行有的放矢的預防或免疫抗敏康敏元益生菌治療，這樣可大大減少哮喘的發(fā)作次數，并常?？蛇_到哮喘發(fā)作顯著減少甚至不治自愈的目的。另外，給過敏患兒補充唾液乳桿菌和格氏乳桿菌組成的復方抗過敏益生菌康敏元通過減少過敏原刺激產生的大量IgE抗體，大大解決了過敏反應中細胞因子的免疫調節(jié)能力，可誘導人體正確的免疫應答，起到小兒支氣管哮喘良好的免疫調節(jié)及防治能力。

　　兒童由于自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，母傳抗體在出生后逐漸消失，在出生后的最初六年都處于易感期，極容易造成寶寶對塵螨、花粉、牛奶等高蛋白質過敏，這段時間很多寶寶都會出現(xiàn)胃腸功能、免疫功能不完善，機體抵抗力較弱，消化功能紊亂，腸吸收不良容易出現(xiàn)皮膚濕疹、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽哮喘以及反復呼吸道感染性疾病（支氣管炎肺炎）等，這些小狀態(tài)不但阻礙了寶寶體格的生長和發(fā)育，對寶寶智力認知的發(fā)育、情感社交能力的發(fā)育都帶來不同程度的影響，對于治療性的化學藥物，媽媽們勢必會擔心對寶寶帶來的傷害，給哮喘患兒補充唾液乳桿菌和格氏乳桿菌組成的復方抗過敏益生菌康敏元采用這種以菌制菌的獨特天然生態(tài)療法，通過維持腸道菌群平衡，保持益生菌優(yōu)勢地位，改善寶寶免疫功能、促進腸胃消化吸收，可有效預防各種兒童過敏性疾病的發(fā)生，守護著每個寶寶的健康均衡成長。

　　小兒支氣管哮喘護理

　　只要能夠合理的規(guī)范地長期治療，絕大多數患者能夠使哮喘癥狀得到理想的控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學習。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少復發(fā)，提高患者生活質量的重要措施。根據不同的對象和具體情況，采用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統(tǒng)教育，提高積極治療的主動性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對哮喘患者進行長期系統(tǒng)管理，包括以下部分：

　　1、避免和控制哮喘促(誘)發(fā)因素，減少復發(fā)。

　　2、制定哮喘長期管理的用藥計劃。

　　3、制定發(fā)作期處理方案。

　　4、定期隨訪保健。

　　5、增強體質，增強抗病能力。