兒童支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中兒童患者有1000萬(wàn)左右。但由于患兒家長(zhǎng)和許多醫(yī)生對(duì)的認(rèn)識(shí)不足，目前我國(guó)獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2％左右。兒童哮喘發(fā)病率高于成人，早期正確診斷、規(guī)范治療兒童哮喘，對(duì)降低成人哮喘及肺心病的發(fā)生率有重要意義。在兒童哮喘的治療中還存在一些值得注意的問(wèn)題。

　　一、診斷不及時(shí)

　　孩子經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息發(fā)作，許多家長(zhǎng)甚至部分醫(yī)生常不愿承認(rèn)和接受患兒是哮喘，而診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素不能消除這種炎癥，從而延誤了哮喘早期治療的寶貴時(shí)機(jī)?；純悍磸?fù)患?xì)夤苎?、肺炎或反?fù)咳嗽，伴有喘息，常有哮喘家族史和個(gè)人過(guò)敏史（濕疹、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等），應(yīng)高度懷疑哮喘，應(yīng)到兒童哮喘專(zhuān)科進(jìn)一步檢查。有資料顯示約有16％的患兒既往診治中從未考慮喘息問(wèn)題，而50％哮喘患兒發(fā)病3年后才得到正確診斷。因此，對(duì)于經(jīng)?？人曰虼⒌暮⒆討?yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史及診療過(guò)程，盡早明確診斷，以使患兒早期規(guī)范治療。

　　二、治療不恰當(dāng)

　　兒童哮喘診斷后，應(yīng)在兒科呼吸專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)范化治療。臨床上根據(jù)患兒的病情、年齡等，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖瓦m宜的給藥方法。

　　1.吸入藥物選擇不當(dāng)哮喘吸入激素分為兩類(lèi)，即壓力定量氣霧劑（如丙酸氟替卡松，輔舒酮）和干粉劑（沙美特羅/丙酸氟替卡松，舒利迭）。壓力定量氣霧劑適合于所有年齡段的兒童使用，但5歲以下的患兒要配合儲(chǔ)霧罐輔助吸入。干粉劑適合于4歲以上的兒童使用，但用前一定要反復(fù)教會(huì)使用方法。

　　2.激素恐懼癥許多家長(zhǎng)和部分醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素有懼怕心理，擔(dān)心長(zhǎng)期使用會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，從而不規(guī)范或拒絕應(yīng)用。其實(shí)吸入激素與我們常用的全身激素（如強(qiáng)的松、地塞米松等）有巨大的不同，患兒每日用量?jī)H200～400ug，比全身激素用量縮小100倍，加之吸入后僅有20％進(jìn)入血循環(huán)，其可能產(chǎn)生的副作用微乎其微，不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)大力推廣。

　　3.過(guò)早減量或停藥兒童哮喘具有良好的治療效果，長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患兒達(dá)到“臨床治愈”或“完全控制”。哮喘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家長(zhǎng)要有耐心和信心，不能看到孩子病情穩(wěn)定未發(fā)作就隨意減量或停藥。兒童哮喘治療的總療程一般為2年左右。少數(shù)病情重的患兒療程還要延長(zhǎng)。

　　4.抗生素治療哮喘哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性慢性炎癥，并非細(xì)菌感染性炎癥。因此，抗生素治療哮喘是無(wú)效的。雖然對(duì)于早期吸入皮質(zhì)激素有不同的看法，但多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，盡管一部分患兒有過(guò)渡使用抗哮喘藥物的可能，但有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更好的縮短或減輕喘息發(fā)作，也符合兒童哮喘的早期診斷和治療原則。

　　三、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足

　　哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，一些家長(zhǎng)對(duì)哮喘是慢性氣道炎癥認(rèn)識(shí)不足，在開(kāi)始治療時(shí)沒(méi)有長(zhǎng)期用藥的思想準(zhǔn)備，只重視哮喘發(fā)作時(shí)的治療，而忽略緩解期的治療。在治療中病情稍有好轉(zhuǎn)便自行減量或停藥。實(shí)際上，哮喘發(fā)作只是病情的冰山一角，哮喘發(fā)作時(shí)癥狀幾天就可控制，但慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性依然存在，需要數(shù)年才能恢復(fù)。只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療，才能徹底消除氣道炎癥，使哮喘完全控制，不再發(fā)作。

　　四、管理教育力度不夠

　　對(duì)哮喘患兒的管理和對(duì)患兒及家長(zhǎng)的教育是哮喘治療的重要組成部分，通過(guò)提高非兒科呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員和哮喘患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，明確長(zhǎng)期治療的重要性，由于種種原因兒童哮喘的治療知識(shí)和管理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我省開(kāi)設(shè)兒童哮喘專(zhuān)科門(mén)診的醫(yī)院只兩家，兒童哮喘專(zhuān)科醫(yī)生僅有數(shù)十名，使得多數(shù)哮喘患兒不能及時(shí)正確的治療。健康教育在兒童哮喘的治療中發(fā)揮獨(dú)特的作用。通過(guò)健康教育，使患兒對(duì)哮喘的概念、病因及誘發(fā)因素有所了解，學(xué)會(huì)正確使用吸入氣霧劑的方法，掌握峰流速儀的使用，能夠?qū)ο陌l(fā)作進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)掌握哮喘急性發(fā)作時(shí)的急救措施。通過(guò)管理教育使患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患兒用藥的依從性，全面提高自我管理能力，以達(dá)到哮喘長(zhǎng)期管理的目的。讓哮喘患兒像健康兒童一樣學(xué)習(xí)、生活。