1糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期控制哮喘的首選藥物，其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)吸人，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。但通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范吸入才能起預(yù)防作用。在哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)先吸入β2受體激動(dòng)劑，隨后吸入糖皮質(zhì)激素。對(duì)于季節(jié)性哮喘發(fā)作的患兒，可在預(yù)計(jì)發(fā)作前2～4周開(kāi)始持續(xù)、規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。

　　目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3種，其中后兩種的全身不良反應(yīng)較少，而作用較強(qiáng)。其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。另外，還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

　　2β2受體激動(dòng)劑

　　β2受體激動(dòng)劑是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發(fā)作的治療。

　　短效β2受體激動(dòng)劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入給藥，包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，可直接作用于支氣管平滑肌。其平喘作用快，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4～6小時(shí)，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防藥物。藥物過(guò)量或不良反應(yīng)包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀癥等，應(yīng)按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200微克；特布他林每次吸入250～500微克，但不宜長(zhǎng)期單一使用。若1天用量超過(guò)4次或每月用量≥2罐氣霧劑時(shí)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用或調(diào)整用藥。對(duì)癥狀較輕的病例也可采用口服給藥的方法。長(zhǎng)期應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑（包括吸入和口服）可造成藥物療效下降，停藥一段時(shí)間后才可恢復(fù)。

　　長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的作用強(qiáng)而持久，每次用藥可達(dá)10～12小時(shí)，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可減少后者用量，具有協(xié)同作用，還不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)心血管作用極少。多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作，有以下幾種類型：

　　沙美特羅，可經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30分鐘后起效，維持12小時(shí)以上；

　　福莫特羅，可經(jīng)氣霧劑等形式給藥，吸入3～5分鐘起效，維持8～12小時(shí)；

　　鹽酸丙卡特羅，口服后15～30分鐘起效，維持8～10小時(shí)；

　　口服班布特羅后作用持久，可每日1次，睡前服用。

　　目前推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用。

　　3茶堿

　　具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于長(zhǎng)期控制時(shí)，主要協(xié)助吸人型糖皮質(zhì)激素抗炎，多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。

　　4抗膽堿能藥物

　　止喘作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)少。常與β2受體激動(dòng)劑合用，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。

　　5白三烯受體拮抗劑

　　白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高吸入型糖皮質(zhì)激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。

　　6肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

　　肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度哮喘的長(zhǎng)期治療。也可作用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，防止干冷空氣等誘發(fā)的喘息發(fā)作。副作用極少，可長(zhǎng)期安全使用。

　　7抗組胺藥物

　　抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，這類藥物一般不推薦給兒童使用。

　　8特異性免疫治療

　　由于過(guò)敏是引起哮喘的主要原因，在無(wú)法避免接觸變應(yīng)原或藥物治療無(wú)效時(shí)，可以考慮針對(duì)變應(yīng)原的特異性免疫治療。對(duì)花粉或塵螨過(guò)敏者可以采用相應(yīng)變應(yīng)原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發(fā)作。

　　9免疫調(diào)節(jié)劑

　　因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作者可酌情加用。

　　10中藥

　　雖說(shuō)中藥的應(yīng)急治療作用不太明顯，但有時(shí)可作為輔助或預(yù)防治療方法。

　　控制和緩解哮喘的藥物種類很多，具體應(yīng)用原則應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生決定。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以在家維持治療。如果家長(zhǎng)在自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不能使孩子的病情得到控制，就應(yīng)帶孩子到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

　　TIPS

　　你知道藥品都有哪些劑型嗎？

　　藥物的劑型就是應(yīng)用藥物的途徑?，F(xiàn)在一般常用的藥物劑型包括：口服藥物、口含片、吸入劑，肌肉注射、靜脈注射、直腸栓劑、皮膚外用制劑等等。雖然一種藥物的作用機(jī)理相同。但制成不同劑型后，使用范圍就已限定。比如：口服藥物不能通過(guò)直腸給藥；皮膚外用藥物不能經(jīng)口服用藥；只許肌肉注射的藥物不能經(jīng)靜脈給藥。所以，家長(zhǎng)在給孩子選擇用藥時(shí)，既要注意藥物的種類、劑量、使用方法，還要注意藥物的劑型。