哮喘和過(guò)敏性鼻炎是何關(guān)系?過(guò)敏性鼻炎(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎)和哮喘都屬于嚴(yán)重影響人類(lèi)生活質(zhì)量的變態(tài)反應(yīng)性疾病。二者的患病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年增加的趨勢(shì)，且變應(yīng)性鼻炎的患病率遠(yuǎn)高于哮喘。

　　以往認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎和哮喘是兩種獨(dú)立的疾病。鼻腔位于上呼吸道，變應(yīng)性鼻炎歸屬于耳鼻喉科疾病;肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸內(nèi)科醫(yī)生診治。從診斷到治療也基本上是獨(dú)立進(jìn)行的。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)：變應(yīng)性鼻炎和哮喘是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病。

　　變應(yīng)性鼻炎和哮喘的密切關(guān)系主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

　　一、流行病學(xué)

　　已有流行病學(xué)資料表明，變應(yīng)性鼻炎的患者中哮喘的發(fā)生率(20%-38%)，明顯高于普通人群(2%-5%)。而哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠(yuǎn)高于一般人群(5%-20%)。變應(yīng)性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現(xiàn)象在低于18歲的青少年中更為常見(jiàn)。而在這部分人群中絕大多數(shù)(43%-64%)表現(xiàn)為先發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘;較少數(shù)(21%-25%)表現(xiàn)為二病同時(shí)發(fā)生。

　　由此可見(jiàn)，變應(yīng)性鼻炎和哮喘之間有極為密切的聯(lián)系。

　　二、發(fā)病機(jī)理

　　變應(yīng)性鼻炎和哮喘在免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制上非常相近，致敏原可分別在上下呼吸道激發(fā)相似的組織病理學(xué)反應(yīng)，鼻腔和支氣管粘膜均有大量表達(dá)Th2細(xì)胞因子的輔助性T細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)產(chǎn)生的組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趨化因子和緩激肽等炎性介質(zhì)，在上呼吸道和下呼吸道引發(fā)相似的炎性反應(yīng)過(guò)程。

　　對(duì)患者進(jìn)行鼻部變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)后，下呼吸道粘膜中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)增加，同時(shí)表達(dá)粘附分子的細(xì)胞數(shù)量增加，表明局部粘膜的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)可能在其它部位產(chǎn)生相似的反應(yīng)。

　　變應(yīng)性鼻炎和哮喘的聯(lián)系機(jī)制目前尚未完全闡明，也是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，可能的聯(lián)系機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：

　　1、呼吸方式的改變：鼻腔是呼吸道的起點(diǎn)和門(mén)戶(hù)，對(duì)外界的各種刺激首當(dāng)其沖。鼻黏膜生理功能(對(duì)吸入空氣的過(guò)濾、加溫、加濕)的正常維系對(duì)下呼吸道的氣管、肺泡的保護(hù)意義重大。對(duì)于一個(gè)變應(yīng)性鼻炎患者而言，當(dāng)鼻黏膜接觸致敏原后，導(dǎo)致黏膜腫脹和分泌亢進(jìn)，鼻塞導(dǎo)致經(jīng)鼻呼吸改為經(jīng)口呼吸，這一改變的后果是干冷空氣和各種變應(yīng)原直達(dá)下呼吸道，從而易引發(fā)下呼吸道黏膜反應(yīng)性增高，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

　　2、由鼻部釋放的炎性介質(zhì)產(chǎn)生全身性作用而導(dǎo)致肺部反應(yīng)：變應(yīng)性炎癥的鼻黏膜釋放的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子進(jìn)入全身血液循環(huán)，引起循環(huán)中免疫細(xì)胞的活化并刺激骨髓中產(chǎn)生炎癥細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞增多，同時(shí)上調(diào)血管中黏附分子的表達(dá)。從而使炎癥細(xì)胞穿過(guò)血管，浸潤(rùn)于肺部，引發(fā)肺部炎癥。

　　3、鼻腔炎性分泌物吸入下呼吸道：有研究發(fā)現(xiàn)，后鼻滴漏的炎性分泌物被吸入下呼吸道會(huì)使支氣管的反應(yīng)性增高，易引發(fā)哮喘。尤其是在睡眠期間，該現(xiàn)象尤為明顯。這可能是導(dǎo)致部分哮喘病人常常夜間發(fā)作的重要機(jī)制之一。

　　4、鼻—肺反射：鼻黏膜和肺—支氣管黏膜之間存在著微妙的神經(jīng)纖維聯(lián)系。這種聯(lián)系主要是通過(guò)三叉神經(jīng)和迷走神經(jīng)實(shí)現(xiàn)的。鼻黏膜受到的許多非特異性刺激可對(duì)支氣管的張力發(fā)生影響。用致敏原刺激變應(yīng)性鼻炎患者的鼻腔，可使其支氣管的敏感性增加;同樣，肺部吸入變應(yīng)原也可引起變應(yīng)性鼻炎的癥狀。

　　三、治療原則

　　變應(yīng)性鼻炎是導(dǎo)致成人哮喘的高危因素之一，明確二者在發(fā)病機(jī)制方面的聯(lián)系的主要臨床意義在于，通過(guò)治療變應(yīng)性鼻炎可減輕哮喘的癥狀、降低哮喘的發(fā)病率。而且，在治療原則上，二者亦有相通之處，如皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗白三烯藥物對(duì)治療變應(yīng)性鼻炎和哮喘同樣有效。避免接觸致敏原和免疫療法也同樣適合變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘的病人。

　　盡管將變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘簡(jiǎn)單地認(rèn)為是一種疾病在不同部位的表現(xiàn)尚欠缺充分的理論依據(jù)，但二者在發(fā)病機(jī)制方面的關(guān)聯(lián)性已得到廣泛認(rèn)同，兩個(gè)領(lǐng)域的研究成果也常相互借鑒。明確二者的密切關(guān)系對(duì)于指導(dǎo)臨床治療意義重大。

　　因此，治療哮喘的同時(shí)應(yīng)該考慮到針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療，治療變應(yīng)性鼻炎也應(yīng)當(dāng)與治療哮喘一樣，進(jìn)行積極、有效的干預(yù)和治療，并防止變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)或加重哮喘。