兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見(jiàn)呼吸道疾病，近年來(lái)兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)。支氣管哮喘兒童的家庭護(hù)理是一門(mén)學(xué)問(wèn)，護(hù)理措施得當(dāng)，病情就恢復(fù)得快。甚至痊愈。護(hù)理不當(dāng)。就會(huì)促使此病復(fù)發(fā)或?qū)е虏∏榧又?。因此，兒童家長(zhǎng)掌握一些簡(jiǎn)單的家庭護(hù)理與康復(fù)措施，加強(qiáng)支氣管哮喘的管理是十分必要的。

　　1、找出哮喘相關(guān)變應(yīng)原，避免觸發(fā)、誘發(fā)因素。

　　哮喘兒童的不斷增加，與環(huán)境污染，居室陳設(shè)和飲食生活習(xí)慣等因素的變化有很大的關(guān)系。讓家長(zhǎng)及患兒找出發(fā)病誘困，加強(qiáng)哮喘兒童的家庭護(hù)理，除去環(huán)境中的觸發(fā)因素，避免或減少接觸過(guò)敏原，即可預(yù)防和減少、減輕哮喘的發(fā)作，提高患兒的生活質(zhì)量。具體方法如下：

　　①減少與空氣中過(guò)敏原的接觸，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜。室溫不超過(guò)25℃為宜。濕度小于50%。不要在室內(nèi)吸煙、不養(yǎng)寵物，居室不用地毯，避免接觸長(zhǎng)毛絨玩具等。經(jīng)常用濕布擦拭塵?；蚴褂酶接羞^(guò)濾網(wǎng)的真空吸塵器，空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)經(jīng)常清洗或更換?；純壕邮矣闷繁３智鍧?，枕頭和床墊要經(jīng)常更換保持干燥，并經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬，防止螨蟲(chóng)滋生，并進(jìn)行嚴(yán)格的蟲(chóng)害控制。

　?、谑澄镞^(guò)敏也是哮喘觸發(fā)因素之一，建立科學(xué)的飲食方法，適當(dāng)調(diào)整飲食，一旦發(fā)現(xiàn)并經(jīng)皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)證實(shí)某種食物確實(shí)會(huì)激發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)避免魚(yú)腥等發(fā)物，以清淡飲食、新鮮蔬菜水果為主，在緩解期應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)情況進(jìn)行飲食進(jìn)補(bǔ)，避免冷飲，進(jìn)行種類(lèi)齊全、營(yíng)養(yǎng)均衡、富含抗氧化物的地中海飲食對(duì)哮喘和過(guò)敏癥有保護(hù)作用。

　?、垡恍┧幬锟梢约又叵?。如阿司匹林和其他非甾體類(lèi)的抗炎藥物可引起嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，家長(zhǎng)應(yīng)注意避免小兒誤服有可能過(guò)敏藥物。

　　2、正確識(shí)別哮喘發(fā)作先兆癥狀。

　　多數(shù)患兒發(fā)作前都有預(yù)先癥狀，但具體癥狀又因人而異。幫助病兒及家長(zhǎng)回憶每次哮喘發(fā)作前的情景，如運(yùn)動(dòng)過(guò)度、鼻眼咽喉發(fā)癢、咳嗽，連續(xù)打噴嚏、胸悶、呼吸加快、氣短等。每次出現(xiàn)上述病癥后發(fā)病，即為發(fā)作先兆。一旦先兆癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即按哮喘治療原則用藥，對(duì)控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作具有十分重要的意義。如癥狀無(wú)緩解，應(yīng)及時(shí)看專(zhuān)科醫(yī)生。

　　3、指導(dǎo)正確用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

　　糖皮質(zhì)激素是降低患兒氣道高反應(yīng)性和消除氣道炎癥發(fā)病最有效的藥物，同時(shí)抑制早期和晚期哮喘癥狀。出于對(duì)激素的不正確認(rèn)識(shí)造成的“激素恐懼”，使得許多家長(zhǎng)只在發(fā)作期治療，癥狀緩解后就停止治療，從而使哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。因此哮喘長(zhǎng)期治療方法首先是幫助患兒家長(zhǎng)樹(shù)立連續(xù)治療的觀念。要讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到連續(xù)治療的必要性，與醫(yī)護(hù)人員保持必要的聯(lián)系，共同制定哮喘發(fā)作期和緩解期治療的計(jì)劃。使哮喘患兒得到長(zhǎng)期、合理、充分、有效的治療。

　　其次，要教會(huì)患兒及家長(zhǎng)吸入方法和技巧，再讓患兒反復(fù)練習(xí)，多看錄像，直到正確有效為止，主要日標(biāo)是減少癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。由于吸入療法具有藥物劑量小、起效快、全身副作用小的特點(diǎn)，GINA將吸入治療作為支氣管哮喘治療中的最佳給藥途徑。因此正確掌握氣霧劑的使用方法十分重要，用前先將氣霧劑搖勻，囑患兒口唇包緊噴嘴，頭稍后仰。先用力呼氣，噴嘴插人口腔時(shí)做深而慢的吸氣，吸氣同時(shí)按壓閥門(mén)。噴出定量藥物被吸入，這時(shí)應(yīng)立即拔出噴嘴，緊閉口唇，盡可能屏氣lO秒左右以阻止藥物逸出口外。指導(dǎo)患兒在使用后及時(shí)漱口。避免噴藥后引起干咳和預(yù)防口腔霉菌感染，聲帶內(nèi)收縮肌麻痹引起的聲音嘶啞等并發(fā)癥。小兒對(duì)吸入療法難以理解，加上輕度的異味感和刺激使小兒不愿配合，對(duì)于5歲以下兒童，可以在其氣霧器與患兒口腔之間加上儲(chǔ)物罐便于自然呼吸、更好更多地把藥物吸入氣管和肺部，以減少氣霧劑在口腔內(nèi)沉積、增加氣道通氣量。

　　4、學(xué)會(huì)使用峰流速儀，記錄哮喘日記。

　　峰流速儀是測(cè)量肺內(nèi)氣體呼出情況的裝置，可判定氣道狹窄情況，用于指導(dǎo)用藥，預(yù)防哮喘發(fā)作，評(píng)價(jià)治療效果以及有無(wú)復(fù)發(fā)的可能性。具體方法為：首先把標(biāo)尺打到零點(diǎn)，將峰流速儀放到嘴邊，先吸氣，然后用最大力量吹氣。要求用同樣方法檢查3次，間歇l～2min。訓(xùn)練患兒及家長(zhǎng)熟練使用此儀器，并會(huì)記錄峰流速值日記，劃分紅黃綠區(qū)，并了解其數(shù)值的具體指導(dǎo)意義。同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)寫(xiě)好哮喘日記：如：日期，天氣，夜間哮喘，白天哮喘，咳嗽，運(yùn)動(dòng)，早晚呼氣流速值以及藥物使用情況，根據(jù)自我檢測(cè)結(jié)果判定控制水平、供醫(yī)生選擇治療方案。

　　5、心理護(hù)理

　　哮喘發(fā)作往往使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生緊張、煩燥、恐懼的心理。而精神緊張，情緒激動(dòng)往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作形成一種惡性循環(huán)。向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因，治療過(guò)程及預(yù)后，指導(dǎo)他們以正確的態(tài)度對(duì)待患兒，允許患兒及家長(zhǎng)表達(dá)感情，但應(yīng)避免過(guò)分溺愛(ài)或過(guò)分恐懼，同時(shí)發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性，采取措施緩解患兒的恐懼心理。具體方法有：

　?、俜潘芍委煟河蓪?zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行按摩，每晚睡前進(jìn)行，先按摩頭部、面部、頸部、肩部，然后按摩雙手、雙臂、前胸，最后按摩雙腳、雙腿、后背，按摩總時(shí)間20min。家長(zhǎng)掌握后每晚睡前給予20min按摩放松。也可以教會(huì)患兒學(xué)會(huì)另一種放松方法，如聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)或身體局部肌肉放松訓(xùn)練，以消除緊張與焦慮。當(dāng)患兒遇到心理應(yīng)激時(shí)，可轉(zhuǎn)移其注意力，把注意力集中在軀體的某一部位如左手。盡量使這一部分肌肉放松，如此反復(fù)進(jìn)行使心情平靜、心跳規(guī)律、呼吸松弛而舒適，腹部有濕熱感及前額涼爽感。

　?、诤粑憻挘和茝V腹式呼吸，幫助6~12歲的哮喘患兒提高自我控制技能，可有效減少哮喘急診。布捷伊科呼吸法是另一種逐步向哮喘患兒推廣的呼吸方法。它通過(guò)有意識(shí)地減慢呼吸頻率（即多屏氣少呼氣）提高肺泡二氧化碳濃度，進(jìn)而誘使細(xì)支氣管舒張。呼吸鍛煉雖然不能改變疾病轉(zhuǎn)歸，但能減少受體激動(dòng)藥的用量，提高生活質(zhì)量。

　?、矍榫w疏導(dǎo)療法：指導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒交流，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的情緒體驗(yàn)，教會(huì)患兒識(shí)別日常生活中對(duì)自己影響較大的負(fù)性生活事件，并用文字寫(xiě)出自己的情緒體驗(yàn)，與患兒分析情緒與疾病的相互關(guān)系，改善負(fù)性情緒。向患兒及家庭成員講解哮喘的基本知識(shí)。使患兒了解到哮喘是可以控制的疾病，不良情緒可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。

　?、芗w治療：由主管護(hù)師或高年資護(hù)師對(duì)患兒及家屬進(jìn)行哮喘知識(shí)講座，使他們了解哮喘誘發(fā)因素、發(fā)作先兆及對(duì)應(yīng)處理措施。并給予心理支持；通過(guò)觀看錄像、請(qǐng)心理專(zhuān)家授課等方式，使家長(zhǎng)及患兒了解心理、社會(huì)因索與哮喘發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系。

　?、菪袨楦深A(yù)：哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)其采取最舒適、最有利于呼吸的體位，一般采取半臥位。與患兒及家長(zhǎng)共同制定合理的休息時(shí)間，保證充分休息，進(jìn)行適度體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　6、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉

　　許多患兒在運(yùn)動(dòng)后，癥狀加重，使患兒及家長(zhǎng)不敢參加任何活動(dòng)。然而國(guó)外有多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于哮喘患兒癥狀的控制。一方面可以幫助哮喘患兒身心的放松，另一方面有利于患兒身體免疫力的提高，體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，改善呼吸功能，增加肺活量。提高肌肉張力，提高機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，還可以促進(jìn)食欲，增強(qiáng)體格，提高機(jī)體免疫力。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，但注意不能過(guò)于劇烈，以避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　哮喘的預(yù)防重于治療，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的健康教育和家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)獲得有關(guān)哮喘疾病及其治療的基礎(chǔ)知識(shí)及保健知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)及預(yù)防、自我護(hù)理、自我保健的能力，從而避免或減少哮喘的發(fā)作。正確的健康教育對(duì)緩解哮喘患兒病情，預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的促進(jìn)作用。

　　每日監(jiān)測(cè)峰流速，這對(duì)明確病情控制程度，給予適當(dāng)級(jí)別的治療十分有用。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)峰流速，加上觀察癥狀的改善情況，還有利于評(píng)價(jià)病人對(duì)治療的反應(yīng)，有利用醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　總之，雖然目前哮喘尚無(wú)法徹底被根治，但患者應(yīng)積極進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、正確評(píng)估病情、學(xué)會(huì)自我管理、與專(zhuān)科醫(yī)師保持長(zhǎng)期的良好聯(lián)系、規(guī)范化長(zhǎng)期治療，相信你的哮喘是可以完全控制的。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）