眾所周知，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘最常見的觸發(fā)因素，而病毒引起的上、下呼吸道感染在兒童中約占85%，并且經(jīng)?？梢杂龅接捎诓《疽鸬暮粑栏腥菊T發(fā)一些已經(jīng)達到良好控制哮喘患兒的病情明顯加重，部分患兒甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)而需要住院治療。

　　病毒感染因何引起哮喘

　　從上可見，呼吸道病毒感染在支氣管哮喘發(fā)生和急性發(fā)作中具有重要的作用，那么呼吸道病毒感染為什么能引起哮喘的發(fā)作呢？

　　1、呼吸道病毒不僅可作為感染源，也可作為過敏原，誘發(fā)機體產(chǎn)生特異性IgE，這種病毒特異性IgE長期停留在呼吸道粘膜的肥大細胞上，和再次入侵的過敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，從而增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘。

　　2、呼吸道病毒感染可引起β2腎上腺素能受體的功能降低，同時還可增加氣道膽堿能神經(jīng)的敏感性，從而使氣道反應(yīng)性增加并誘發(fā)哮喘。

　　3、呼吸道病毒感染可直接破壞與氣道緊密相連的上皮細胞，使氣道上皮通透性增加、氣道內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢暴露，氣道上皮的保護作用喪失，氣道內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放增加，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘。

　　4、呼吸道病毒感染后還可以使患兒氣道緊密相連的上皮細胞的間距增寬，從而使外界其他過敏原乘虛而入引起氣道慢性炎癥，導(dǎo)致患兒的小氣道阻塞和氣道反應(yīng)性明顯增高進而發(fā)生喘鳴。因此，具有過敏體質(zhì)的兒童更容易發(fā)生病毒介導(dǎo)的氣道疾病。

　　病毒感染誘發(fā)的哮喘常常起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽，繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘急性發(fā)作的癥狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。其中部分不典型患兒僅表現(xiàn)為久咳不愈，尤其在夜間、清晨或活動、哭吵后更為嚴(yán)重。如果對這部分不典型哮喘患兒不及時明確診斷，往往導(dǎo)致患兒四處就醫(yī)，病程很長，也是造成兒童慢性咳嗽的原因之一。

　　哮喘發(fā)作的治療

　　哮喘的治療原則為：急性發(fā)作時采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。

　　對哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。這些治療措施對免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　平喘藥物主要包括兩大類，即擬交感胺類和共堿類。

　　1、常用似交感胺類藥物急性發(fā)作時應(yīng)首選β2受體興奮劑之氣霧劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用劑型為定量型噴霧器，其與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療。最近，國外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器（旋達碟）”，不但提高了吸入療法的療效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對空氣的污染。對重癥哮喘亦可用霧化吸入法。

　　2、茶堿類藥物是最常用的支氣管擴張劑。臨床應(yīng)用的氨茶堿，為茶堿乙二胺復(fù)鹽（含茶堿80%-85%）。急性發(fā)作者，如口服無效，可由靜脈注入，首次劑量為4-5mg/kg（負荷量），以5%-10%葡萄糖液稀釋，在30分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療（在6小時內(nèi)），應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量。1-9歲小兒，可選擇氨茶堿靜點0。66-0。9mg/kg·h，有條件時應(yīng)測氨茶堿血濃度，治療哮喘的有效血濃度為10-20μg/ml。一般用藥為每次4-5mg/kg，每6-8小時給藥1次。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測氨茶堿血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩(wěn)定后，可每隔2-3月監(jiān)測濃度1次。

　　3、抗膽堿能藥主要有異丙托品和東莨菪堿。

　　4、α受體阻滯劑國內(nèi)常用制劑為酚妥拉明。

　　如何預(yù)防呼吸道病毒感染

　　預(yù)防呼吸道病毒感染需注意居室光照、通氣，保持室內(nèi)適宜的溫濕度；加強營養(yǎng)，多飲開水，增強機體抵抗力；少到人群密集的場合，減少交叉感染；注意防止托幼機構(gòu)、學(xué)校及家庭中流感局部流行。另外預(yù)防病毒性呼吸道感染還需加強體育鍛煉、提倡母乳喂養(yǎng)，防治佝僂病及營養(yǎng)紊亂等疾病。

　　當(dāng)前僅有流感病毒和RSV（呼吸道合胞病毒）能夠有效地加以預(yù)防。大家公認流感疫苗是最有效的抗擊流感病毒感染的公共健康手段?？共《舅幬锬芘c流感疫苗協(xié)同使用，但不能替代流感疫苗。至今尚無抗RSV的疫苗，但有兩種可預(yù)防的手段：靜脈應(yīng)用的RSV免疫球蛋白和人工合成的單克隆抗RSV抗體。在≤7月的小嬰兒或有過敏家族史的RSV毛細支氣管炎患兒中使用上述生物制劑，可有效控制或預(yù)防該病毒感染。吸入性糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對病毒感染誘發(fā)的喘息有一些短期效應(yīng)，但不能阻止哮喘病情的進展。

　　抗病毒藥如病毒唑、利巴韋林氣霧劑（信韋林）、中藥雙黃連、板藍根等可用于防治病毒性呼吸道感染，尤其是利巴韋林氣霧劑是廣譜抗病毒藥物，在體內(nèi)外對DNA、RNA病毒均可抑制其復(fù)制，在臨床應(yīng)用中，作用比較顯著。利巴韋林氣霧劑對兒童和體質(zhì)較弱的老人使用比較方便，副作用小，除了治療病毒性感冒，同時能有效地預(yù)防病毒感染，從而達到防治哮喘發(fā)作的目的。

（實習(xí)編輯：黃俊達）