病例導(dǎo)讀：嘉嘉2周前再次患上嚴(yán)重感冒，流涕2周，咳嗽氣喘1周，加重伴發(fā)熱2天。過去有吼喘發(fā)作反復(fù)史，家長擔(dān)心吼喘又再發(fā)作，趕緊就醫(yī)。

　　【病例】

　　嚴(yán)重感冒擔(dān)心吼喘再反復(fù)

　　嘉嘉2周前再次患上嚴(yán)重感冒，流涕2周，咳嗽氣喘1周，加重伴發(fā)熱2天。過去有吼喘發(fā)作反復(fù)史，沒有家族遺傳史，在2月大時(shí)有發(fā)過濕疹。

　　門診胸片：雙肺充氣過度，肺紋理模糊，內(nèi)中帶見少許條絮影，心影大小、形態(tài)基本正常，肺門不大，膈面光整，肋隔角銳利。

　　門診肺功能：呼吸流速環(huán)重度阻塞，舒張實(shí)驗(yàn)陽性。呼吸道免疫熒光PIV-3陽性，病毒6號(hào)示CMV-1gGEB-1gG均陽性。

　　入院診斷結(jié)果為：1、支氣管哮喘急性發(fā)作期輕度。

　　2、間質(zhì)性肺炎。

　　3、變應(yīng)性鼻炎。

　　4、急性喉炎。

　　入院后予來切利抗感染，吸氧、吸痰、萬托林愛全樂霧化解痙平喘以及強(qiáng)地松抗炎，咳嗽吼喘好轉(zhuǎn)，住院5天基本恢復(fù)。

　　【醫(yī)生解析】

　　一、如何識(shí)別和避免誘發(fā)哮喘的因素？

　　1．吸入性變應(yīng)原：花粉、室塵、螨、霉菌、動(dòng)物皮毛、蟑螂等；

　　2．呼吸道感染：病毒、真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體等；有害氣體；煙霧（香煙、煤煙、油煙、蚊香等）；

　　3．職業(yè)性因素：刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)有機(jī)塵、金屬鹽類等；

　　4．空氣污染：工業(yè)廢氣和煙霧、二氧化硫等；

　　5．飲食因素：致過敏性食物、刺激性飲食（酒、辛辣食物）、食物添加劑、過咸過甜食物；

　　6．藥物因素：阿司匹林、β受全阻斷劑、致過敏藥物。

　　二、針對(duì)主要誘發(fā)因素應(yīng)采取何種措施？

　　1．屋塵螨變應(yīng)原：每周用熱水洗滌床單和毯子，并用熱干燥器或在太陽下曬干。枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來。取走地毯，尤其是臥室中的地毯。使用塑料、皮革或簡單的木質(zhì)家具以替代纖維墊充的家具。

　　2．煙草煙霧：遠(yuǎn)離煙草煙霧。病人及家長都不應(yīng)吸煙。

　　3．有皮毛的動(dòng)物帶來的變應(yīng)原：從家中移走動(dòng)物，或至少應(yīng)使它們離開臥室區(qū)域。

　　4．蟑螂變應(yīng)原：經(jīng)常徹底地清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑，但應(yīng)確保病人在噴灑過程中不在室內(nèi)。

　　5．室外花粉和霉菌：清潔門窗，在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應(yīng)關(guān)好門窗呆在室內(nèi)o

　　6，室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。

　　7．體育活動(dòng)：勿需避免體育活動(dòng)，在劇烈運(yùn)動(dòng)前先使用短效或長效的吸入型β2激動(dòng)劑或色苷酸鈉，則哮喘癥狀可被預(yù)防。

　　8．藥物性哮喘：避免接觸能透發(fā)哮喘發(fā)作的藥物，如大部分解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林哮喘）、心得安等β受體阻斷劑及致過敏藥物。

　　三、哮喘不發(fā)生時(shí)是否需要治療？

　　哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，需長期治療，過去大多數(shù)病人采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時(shí)想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘的現(xiàn)代治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，即奉行國際哮喘會(huì)議確定的以抗炎作為治療哮喘的首要原則。通過緩解期的治療，可增強(qiáng)體質(zhì)、提供機(jī)體免疫力和長久的御病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。用于緩解期治療的藥物有三大類，包括色甘酸鈉、呼吸道局部激素吸入劑及抗過敏藥（如克敏能、酮替芬等）。用預(yù)防類藥物治療，開始時(shí)情況改善得很慢，通常要服用幾個(gè)星期后，藥物才能發(fā)揮最佳效用，預(yù)防類藥物發(fā)揮作用雖慢，但對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作十分有效，必須堅(jiān)持定時(shí)用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）