詳細(xì)詢問(wèn)病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過(guò)敏史，結(jié)合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音，診斷并不困難。但必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血中嗜酸粒細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞增高，血清免疫球蛋白e的水平增加。

　　哮喘患兒的胸部x線檢查通常是正常的，少數(shù)病人可出現(xiàn)肺氣腫征象。

　　肺通氣功能檢查及氣道反應(yīng)性測(cè)定有助于哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對(duì)此兩項(xiàng)檢查受一定限制，此外皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)也可作輔助診斷。

　　兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1993年制定的試行方案

　　(一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法

　　1．計(jì)分法凡年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則：

　?、俅l(fā)作>3次(3分)；②肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分)；③喘息突然發(fā)作(1分)；④其他特應(yīng)性病史(1分)；一、二級(jí)親屬中有哮喘病史(1分)。

　　2．評(píng)分原則(1)總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。

　　(2)喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎)，如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗(yàn)：

　?、?％腎上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。

　　②以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

　　(二)3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。

　　2．發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。

　　3．平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1％腎上腺素皮下注射o．olml／kg，最大量不大于o．3mi／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無(wú)明顯療效。

　　(三)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。

　　2．用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

　　3．有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。

　　(四)病情分度

　　如>5歲兒童可同時(shí)參考最大呼氣流速(pef)及pef變異率。

　　1．輕度短暫發(fā)作<1～2次／周，夜間發(fā)作<1～2次／月，發(fā)作間期無(wú)癥狀，pef或第一秒用力呼氣量(fevl)>80％預(yù)計(jì)值，pef變異率<20％。

　　2．中度發(fā)作>1～2次／周，夜間發(fā)作≥2次／月，pef或fevl為60％～80％預(yù)計(jì)值，pef變異率20％～30％，活動(dòng)受限制。

　　3．重度經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作，pef及fev<60％預(yù)計(jì)值，pef變異率>30％，嚴(yán)重影響日常生活。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）