每年５月的第一個(gè)星期二是“世界哮喘日”，在哮喘人群中，兒童所占比例最高，且一半以上的成人哮喘是從兒童期發(fā)病。據(jù)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科主任、兒童哮喘病專家劉長山介紹，哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一。我國0至14歲兒童哮喘患病率近年來處于上升趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示，10年間患病率已由0.9％上升到現(xiàn)在的1.50％，增加了64.8％。本市0至14歲兒童哮喘發(fā)病率也由1990年的0.75％上升到目前的1.49％，70％以上的兒童哮喘首發(fā)于3歲以內(nèi)。

　　令人欣慰的是，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人類對哮喘的預(yù)防和治療都取得了新的進(jìn)步，越來越多的研究表明哮喘的預(yù)防需要從胎兒、嬰兒開始；其治療方面也取得了長足進(jìn)展，只要能長期接受正規(guī)治療，絕大多數(shù)患兒都能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，長期有效控制哮喘，也會(huì)和其他兒童一樣順暢呼吸，快樂生活。

　　戒煙自然分娩喂母乳，防哮喘始于胎兒嬰兒

　　劉長山說，哮喘已經(jīng)是全球性的公共健康問題，國內(nèi)外研究顯示，哮喘預(yù)防應(yīng)從胎兒期、嬰兒期開始。在胎兒期，母親應(yīng)戒煙并避免被動(dòng)吸煙。因?yàn)樵袐D吸煙會(huì)增加后代患哮喘和呼吸系統(tǒng)疾病的機(jī)會(huì)，胎兒在母體內(nèi)被動(dòng)吸煙也影響其正常的生長發(fā)育。另外，分娩方式也會(huì)影響到兒童體質(zhì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在相同遺傳背景下，較剖腹產(chǎn)新生兒，自然娩出的新生兒日后患哮喘的幾率要低。如果母親是過敏體質(zhì)或患有其他過敏性疾病，孕期要遠(yuǎn)離過敏原。孕期服用過多抗生素也會(huì)增加?jì)雰喝蘸蠡枷冗^敏性疾病的機(jī)會(huì)。

　　在嬰幼兒期，喂養(yǎng)方式也會(huì)影響到哮喘患病情況。研究顯示出生后純母乳喂養(yǎng)（4個(gè)月內(nèi)除母乳外不接受任何其他食物、飲料甚至是水）的嬰兒，出現(xiàn)過敏性疾病相對較少，而喂嬰兒奶粉的寶寶，發(fā)生過敏的幾率就偏高。并且嬰兒最初出現(xiàn)的過敏性病癥往往不是哮喘，而是濕疹和胃腸道過敏癥狀（腹瀉、腹痛等），等嬰兒長到３歲后，才逐漸出現(xiàn)哮喘和鼻炎等其他過敏疾患。這可能是因?yàn)閶雰耗谭壑泻写蠓肿拥漠愺w蛋白，有些嬰兒不能耐受這樣的蛋白質(zhì)，所以出現(xiàn)了食物過敏（如濕疹等），為他們將來發(fā)生哮喘埋下隱患。此外，現(xiàn)在城市嬰幼兒過于干凈、外出活動(dòng)過少的過度保護(hù)也增加了孩子患哮喘的可能。嬰幼兒適當(dāng)增加戶外活動(dòng)玩玩泥土沙子、多與人接觸都能增加他們對病原細(xì)菌的抵抗力，降低哮喘發(fā)生率。

　　哮喘患兒多有過敏史，脫敏治療能避免哮喘

　　劉長山說，進(jìn)入四月份后，過敏性鼻炎患兒就診率明顯增加，他們當(dāng)中有相當(dāng)一部分有可能發(fā)展為哮喘，大約八成哮喘患兒都有較為嚴(yán)重的過敏性鼻炎。眾多研究也證明，絕大多數(shù)哮喘患兒并非一發(fā)病就是哮喘，他們在嬰幼兒期都可能發(fā)生過濕疹、蕁麻疹和過敏性鼻炎等過敏性疾病，因此患有過敏性疾病的兒童必須盡早積極治療本病，與此同時(shí)可以在3歲以后開始脫敏治療，以避免今后發(fā)生哮喘。

　　劉長山說，目前過敏性疾病的治療方法，主要有環(huán)境控制、藥物治療、脫敏療法。環(huán)境控制就是通常所說的遠(yuǎn)離過敏原。藥物療法是指規(guī)范用藥。脫敏療法是對某些無法避免的過敏原如花粉、螨蟲進(jìn)行特異性免疫治療。脫敏治療一般對3歲以上兒童進(jìn)行，當(dāng)發(fā)生反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，查清過敏原后就可以實(shí)施該療法，以預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。目前脫敏療法是通過反復(fù)注射對患兒致敏的過敏原，使病人對過敏原產(chǎn)生耐受性，再接觸過敏原時(shí)發(fā)作癥狀明顯減輕或不發(fā)病。現(xiàn)在除了針劑注射脫敏，臨床上已開始應(yīng)用更適合兒童的舌下含服脫敏制劑。

　　早發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持規(guī)范治療，多數(shù)病人可長期控制

　　對于哮喘的治療，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是哮喘尚不可根治，但早期發(fā)現(xiàn)早期接受規(guī)范化治療，多數(shù)病人可以長期控制，達(dá)到臨床治愈。劉長山說，有過敏史的兒童，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)喘息、胸悶、呼氣困難、咳嗽，應(yīng)盡早到醫(yī)院排查哮喘。有資料顯示，現(xiàn)在僅34％的哮喘兒童在發(fā)病兩年內(nèi)得到確診，而50％的哮喘兒童發(fā)病兩年后才確診。而即使沒有早期診斷，如果確診后能長期接受規(guī)范化治療，絕大多數(shù)患兒也能獲得臨床治愈。

　　劉長山說，規(guī)范化治療包括以下幾個(gè)方面：首先要明確診斷，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)哮喘患兒的發(fā)病年齡、癥狀程度等評(píng)估患兒哮喘控制水平。其次根據(jù)評(píng)估制定個(gè)體化治療方案。第三是治療期間的監(jiān)測，包括癥狀和肺功能。然后每1到3個(gè)月再次評(píng)估，調(diào)整治療方案，然后再監(jiān)測，總療程1年半至3年以上。目前，全球哮喘防治創(chuàng)議提倡的規(guī)范化吸入療法，強(qiáng)調(diào)反復(fù)評(píng)估、治療和監(jiān)測的重要性，并強(qiáng)調(diào)癥狀改善的同時(shí)，肺功能改善的重要性。對于哮喘患兒特別要防范哮喘的急性發(fā)作，應(yīng)備有急救緩解藥物，即使病情得到有效控制也要隨身攜帶。

　　需要提醒的是哮喘臨床控制后切忌自行停藥，哮喘控制是指最少或沒有癥狀，最少或不需要使用急救藥物，體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限，肺功能正?；蚪咏?，沒有因哮喘而去看急診。每位哮喘患兒及其家長完全可以自行評(píng)估，達(dá)到上述指標(biāo)后藥物需維持原劑量至少3個(gè)月，才可考慮減量，減量必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免前功盡棄。另外，哮喘患兒家長切勿輕信不法廣告所謂“治愈”的誤導(dǎo)。殊不知，一些不法商販和游醫(yī)在藥中摻雜過量激素類藥物，雖然見效快，但副作用很大，一旦停藥，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，容易形成難治性哮喘，甚至危及生命。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）