老人（1）β受體的激動劑如沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（叔丁喘寧，博利康尼，）、非諾特羅（酚丙喘寧）、克侖特羅（氨哮素）、沙美特羅（施立穩(wěn)）等。近些年來，β受體激動劑已成為哮喘治療的第一藥物，尤其是經(jīng)氣霧吸入的方法，由于吸入藥物劑量較小，起效快，副作用少，維持作用時間比較理想，常為首選方法。老年人一般會采用定量吸入器（metereddoseinhalers，MDI）時，醫(yī)生應(yīng)給予詳細(xì)講解和示范正確示范的方法，據(jù)統(tǒng)計約有40%的老年人不能正確應(yīng)用MDI。吸氣動作不能與手撳噴霧協(xié)調(diào)者可加用貯霧器（spacer）或用呼吸驅(qū)動壓力吸入器。經(jīng)反復(fù)講解和指導(dǎo)，仍不能正確應(yīng)用MDI者可換用干粉吸入器劑型，應(yīng)慎用肌內(nèi)或靜脈注射β受體激動劑，即使是高度選擇性β受體激動劑，用藥后老年人心動過速，肌肉震顫的發(fā)生率也較高。頻繁和大量吸入β受體激動劑增加哮喘死亡率的爭論至今仍在延續(xù)，Spitzer等認(rèn)為，這主要發(fā)生于應(yīng)用MDI每2個月以上，尤其是老年患者。其機(jī)制為藥物對心臟的毒性：①引起劑量依賴性低血鉀；②引起劑量依賴性Q-T間期延長的心電圖改變，故對頻繁應(yīng)用MDI的老年患者進(jìn)行心臟情況的監(jiān)測是必要的。長期反復(fù)過量使用β受體激動劑，可產(chǎn)生對藥物的減敏感現(xiàn)象（subsensitization）和掩蓋氣道炎癥的發(fā)展，故近年均主張間歇按需用藥，并與抗炎藥物同時應(yīng)用。有文獻(xiàn)報道：肺和氣道內(nèi)β受體數(shù)量隨年齡增高而減少，但這似乎并沒有影響β受體激動劑對老年人的療效。

　　茶堿類藥物在我國茶堿類藥物仍是治療哮喘的常用藥，近年來為保持有效和穩(wěn)定的血濃度，多推薦應(yīng)用茶堿的控釋片或緩釋劑。在老年哮喘，應(yīng)禁用靜脈注射，慎用靜脈滴注氨茶堿。茶堿類藥物的治療窗相當(dāng)窄小，其代謝受諸多因素影響。老年人常伴發(fā)其他疾病，常同時需要多種治療，故需充分注意這些影響因素。如充血性心衰、慢性肺心病、肝病、病毒感染和某些藥物（紅霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、別嘌呤等），均可抑制茶堿的降解和廓清，遇以上情況需相應(yīng)減少茶堿用量，但更可靠的方法是密切監(jiān)測血茶堿濃度。很多老年性哮喘吃什么藥都不能忍受茶堿的副作用，盡管血藥濃度在治療水平（10～20mg/L）以內(nèi)，仍可發(fā)生惡心、嘔吐、厭食、焦慮、震顫、頭痛、失眠等毒性癥狀。嚴(yán)重中毒癥狀如抽搐、心律失常（心房纖顫、室上性心動過速）等，老年人的發(fā)生率也比年輕人多，有報道75歲以上者嚴(yán)重茶堿中毒甚至死亡的危險性是25歲以下者的16倍，為避免嚴(yán)重副作用發(fā)生，有人主張老年人的茶堿血濃度以維持7～10mg/L較適宜，一般不超過15mg/L。

　　M膽堿受體拮抗劑包括異丙托溴銨（異丙阿托品），氧托品（oxitrepine）等。以氣霧劑方式吸入，可達(dá)解除支氣管痙攣和減少氣道分泌物的作用。用于COPD，其療效與β受體激動劑相當(dāng)或更優(yōu)。老年哮喘常有明顯的支氣管炎成分，氣道分泌物較多，故對于老年哮喘伴支氣管炎患者，該類藥物有較好療效。

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　相當(dāng)一部分老年哮喘需加用皮質(zhì)激素才能控制癥狀，但長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的副作用發(fā)生率和嚴(yán)重性老年人比年輕人更明顯。如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓和白內(nèi)障等，即使未用皮質(zhì)激素也好發(fā)于老年人，應(yīng)用皮質(zhì)激素可使疾病加重和惡化。其他副作用還包括：庫欣綜合征改變、抗感染能力低下、肌萎縮、皮膚脆性增加、自發(fā)性骨折和骨無菌性壞死。為避免皮質(zhì)激素所致的嚴(yán)重副作用，老年性哮喘吃什么藥應(yīng)用皮質(zhì)激素的原則是：①盡可能采用吸入皮質(zhì)激素的方法，每次吸入后漱口以避免口腔念珠菌感染；②確需口服時也應(yīng)盡可能采用能基本控制癥狀的最小劑量，并應(yīng)用短效制劑，如潑尼松（強(qiáng)的松）、甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）等；③盡量避免長期應(yīng)用。

　　其他免疫治療和脫敏療法

　　對老年性哮喘吃什么藥的療效不確切。藥物治療同時應(yīng)盡量避免或去除可誘發(fā)和加重老年哮喘癥狀的各種因素，包括：病毒性呼吸道感染，接觸刺激性物質(zhì)（煙霧、粉塵、化妝品）、酒類（葡萄酒、啤酒、食物防腐劑）、強(qiáng)烈氣味（香料）、空氣中過敏原、胃食管反流、阿司匹林、非皮質(zhì)激素類抗炎藥物（布洛芬、吲哚美辛、萘普生）、心血管藥物（β受體阻滯劑）和眼用藥液（含β-受體阻滯劑）等。

（實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）