日前，在第21屆長城國際心臟病學(xué)會議上，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，以及中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會，共同發(fā)布了《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家共識》（以下簡稱《共識》）。為提高我國各級醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生對2型糖尿病患者所并存的各種心血管危險因素危害性的認(rèn)識并提高其防治水平，更有效改善糖尿病患者的健康質(zhì)量。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任、高血壓病房以及高血壓研究室主任和心內(nèi)科副主任孫寧玲教授在會議上介紹：“最新研究數(shù)據(jù)顯示：糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率顯著提高，2型糖尿病人群的發(fā)生率更高。降糖只是糖尿病治療的一個部分，但是過渡降糖可能結(jié)果不好，因此《共識》認(rèn)為糖尿病不是單一的疾病，往往合并心血管疾病，患者有血壓升高、血糖升高、出現(xiàn)微量白蛋白尿等癥狀。”

　　因此，中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）潘長玉教授也在會上呼吁：“糖尿病患者的治療不僅要血糖達(dá)標(biāo)，也要血壓達(dá)標(biāo)。所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者，均應(yīng)在改善生活方式的同時，積極啟動降壓藥物治療?；诖罅颗R床試驗證據(jù)，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）I類藥物，被視為治療2型糖尿病伴高血壓的基石藥物。”

　　重視糖尿病患者心血管系統(tǒng)風(fēng)險防治方式提倡多管齊下

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授也在會上介紹，全世界1.51億糖尿病患者中，2型糖尿病的患者比例高達(dá)97％；預(yù)計到2025年，全球糖尿病患者將逾3億。由于2型糖尿病目前還無法根治，患者一旦罹患，將伴隨終生。與此同時，糖尿病還常伴發(fā)肥胖、高血壓、血脂異常和蛋白尿等疾病。針對如何科學(xué)合理全面控制血糖和多重心血管危險因素，《共識》對2型糖尿病患者的綜合管理提出幾方面的指導(dǎo)性建議。

　　首先，高度關(guān)注2型糖尿病患者是否并存其它心血管危險因素。研究顯示單純強化降糖可以降低心血管事件風(fēng)險，但無法降低心血管死亡風(fēng)險和全因死亡，因此在強化降糖的同時，需要全面干預(yù)多重心血管危險因素。

　　其次，矯治不良生活方式是改善2型糖尿病患者心血管預(yù)后的基礎(chǔ)。涉及合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙以及對不良情緒的矯治等諸多方面。

　　第三，應(yīng)全面強化血糖、血壓、血脂管理，關(guān)注微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)，并重視抗血小板治療?，F(xiàn)行多種指南均推薦將T2DM患者血壓水平控制＜130/80mmHg，結(jié)合中國國情，本共識也推薦將＜130/80mmHg作為多數(shù)T2DM患者的降壓治療目標(biāo)值。

　　糖尿病患者降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵微量白蛋白尿篩查不容忽視

　　上海華山醫(yī)院林善錟教授指出，糖尿病伴高血壓患者降壓藥物的選擇不僅要考慮降壓療效，還需兼顧藥物對于心腦腎的保護(hù)作用和對糖代謝的影響。聯(lián)合用藥是提高糖尿病患者降壓達(dá)標(biāo)率的有效措施。在ARB或ACEI基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量利尿劑或長效CCB是糖尿病患者降壓達(dá)標(biāo)的優(yōu)選。

　　微量白蛋白尿是早期腎臟病變的敏感指標(biāo)，也是心血管事件的預(yù)測因子。因此共識建議對于每位糖尿病患者一旦確診，應(yīng)常規(guī)應(yīng)進(jìn)行尿液檢查，篩查微量白蛋白尿水平。

　　另外，2型糖尿病患者一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論有無高血壓，均應(yīng)在繼續(xù)降糖的基礎(chǔ)上，開始應(yīng)用ARB或ACEI治療。2型糖尿病患者和/或高血壓患者應(yīng)用ARB類藥物厄貝沙坦治療，可以顯著降低尿蛋白排泌率，并延緩腎臟損害的發(fā)生發(fā)展。

　　除此之外，《共識》還對糖尿病患者的血脂管理及抗血小板治療等方面提出了指導(dǎo)意見。

（實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）