許多研究表明,肺臟是糖尿病(DM)損害的靶器官之一,其損害主要涉及肺功能及病理學(xué)改變等。近年的大樣本流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)DM時伴有肺功能異常,而且與DM并發(fā)癥和血糖控制相關(guān)。本文將近年來國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于DM對肺損害的研究作一綜述,從而探討DM患者肺功能的變化機制。
1.肺通氣功能變化
DM患者存在肺通氣功能障礙。測試了9O例DM患者的肺活量、第一秒用力呼氣容積、5O肺活量最大呼氣流量及最大通氣量,結(jié)果表明肺功能正常9例,大致正常2O例,61例DM患者肺功能有不同程度的損害,其中阻塞性通氣障礙13例,限制性通氣障礙2O例,混合性通氣障礙28例。
2.肺彌散功能變化
T2DM患者還存在彌散功能障礙。對107例T2DM患者與61例NC組進行肺功能檢測,T2DM組DLC0及單位肺泡容積的一氧化碳彌散量(DLCO/VA)較NC組明顯降低(P<0.05)。另有研究結(jié)果亦顯示DM組彌散功能的DLCO和DLCO/VA呈較明顯的減低(P<O.01),且發(fā)生率分別達到54.41%和6O.29%,認為DM患者的肺功能早期損害以彌散功能障礙為主,其次為小氣道阻塞和肺氣腫。
三、影響DM患者肺功能的因素
1.與年齡、病程、并發(fā)癥的相關(guān)性
T2DM患者的DLCO/VA與年齡、病程、微血管并發(fā)癥積分呈負相關(guān),提示T2DM患者年齡越大、病程越長微血管并發(fā)癥越多時肺彌散功能受損的可能性越大。既往也有研究提示肺彌散功能與年齡、病程相關(guān)。
2.與HbAtC及胰島素抵抗(IR)的相關(guān)性
結(jié)果顯示,HbAC與DLCO呈負相關(guān),而與其他肺功能指標(biāo)無明顯相關(guān)關(guān)系。DM微血管病變的主要特征是毛細血管基底膜增厚,而蛋白質(zhì)非酶促糖基化在微血管病變發(fā)病機制中占有重要地位,蛋白糖基化的量取決于血糖濃度與蛋白質(zhì)的半衰期和蛋白中£氨基的含量。HbAC增高的患者,長期處于高血糖狀態(tài),蛋白糖化增加,而結(jié)構(gòu)蛋白的半衰期較長,使微血管病變進行性加重。余紅纓等對70例T2DM患者的肺功能研究表明,DMDLCO與IR呈顯著負相關(guān)。1R是T2DM主要始發(fā)因素,它所帶來的高胰島素水平控制抑制肺巨噬細胞吞噬功能,致機體免疫功能減低,使得DM患者易并發(fā)反復(fù)感染,影響肺功能;IR可加劇動脈粥樣硬化進程,導(dǎo)致肺小動脈硬化,氣道阻力增加;IR還使得肌肉氧化能力下降,呼吸肌功能減退,肺功能受損。
四、研究DM肺功能改變的臨床價值
DM患者引起的肺功能改變及胸部并發(fā)癥,主要損害人體的血管系統(tǒng),特別是微血管、肺動脈和肺靜脈,它是構(gòu)成胸部x線肺紋理的主要成分。因此,DM患者定期檢查肺功能,有助于了解肺部改變,對臨床判斷肺部改變,協(xié)助臨床判斷病情及預(yù)后提供有效價值。
五、DM肺功能研究未來研究的新領(lǐng)域
肺具有廣大的呼吸面積,是藥物吸收的良好途徑,因此吸入胰島素成為近年DM治療的新方向,可避免消化道給藥方式遭到消化酶的破壞及注射胰島素的痛苦和不便。但是DM的微血管改變使DM患者的肺通氣功能和彌散功能下降,而且DM肺的改變與DM病程、血糖控制、大血管和微血管并發(fā)癥、吸煙等相關(guān),為吸人性胰島素的應(yīng)用提出了新的問題:哮喘伴DM者比無哮喘的DM患者需要吸入更多的胰島素才能達到相同的血糖控制,那么DM伴肺部疾患包括哮喘者吸人其他藥物的療效是否也受影響?因此對DM肺功能的研究將是研究的新領(lǐng)域。
綜上所述,目前大多數(shù)學(xué)者認為DM肺功能損害是存在的,主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙,小氣道功能減退和彌散功能障礙。肺同腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等一樣,也是DM損傷靶器官之一因此,在臨床上對DM患者進行定期肺功能檢查,有助于對DM病情的判斷及評估,從而指導(dǎo)臨床治療,延緩微血管病變的發(fā)生發(fā)展,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,延緩或防止肺功能的減退。
(實習(xí)編輯:黃俊達)
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