許多研究表明,肺臟是糖尿病(DM)損害的靶器官之一,其損害主要涉及肺功能及病理學(xué)改變等。近年的大樣本流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)DM時(shí)伴有肺功能異常,而且與DM并發(fā)癥和血糖控制相關(guān)。本文將近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于DM對(duì)肺損害的研究作一綜述,從而探討DM患者肺功能的變化機(jī)制。
1.肺通氣功能變化
DM患者存在肺通氣功能障礙。測(cè)試了9O例DM患者的肺活量、第一秒用力呼氣容積、5O肺活量最大呼氣流量及最大通氣量,結(jié)果表明肺功能正常9例,大致正常2O例,61例DM患者肺功能有不同程度的損害,其中阻塞性通氣障礙13例,限制性通氣障礙2O例,混合性通氣障礙28例。
2.肺彌散功能變化
T2DM患者還存在彌散功能障礙。對(duì)107例T2DM患者與61例NC組進(jìn)行肺功能檢測(cè),T2DM組DLC0及單位肺泡容積的一氧化碳彌散量(DLCO/VA)較NC組明顯降低(P<0.05)。另有研究結(jié)果亦顯示DM組彌散功能的DLCO和DLCO/VA呈較明顯的減低(P<O.01),且發(fā)生率分別達(dá)到54.41%和6O.29%,認(rèn)為DM患者的肺功能早期損害以彌散功能障礙為主,其次為小氣道阻塞和肺氣腫。
三、影響DM患者肺功能的因素
1.與年齡、病程、并發(fā)癥的相關(guān)性
T2DM患者的DLCO/VA與年齡、病程、微血管并發(fā)癥積分呈負(fù)相關(guān),提示T2DM患者年齡越大、病程越長(zhǎng)微血管并發(fā)癥越多時(shí)肺彌散功能受損的可能性越大。既往也有研究提示肺彌散功能與年齡、病程相關(guān)。
2.與HbAtC及胰島素抵抗(IR)的相關(guān)性
結(jié)果顯示,HbAC與DLCO呈負(fù)相關(guān),而與其他肺功能指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。DM微血管病變的主要特征是毛細(xì)血管基底膜增厚,而蛋白質(zhì)非酶促糖基化在微血管病變發(fā)病機(jī)制中占有重要地位,蛋白糖基化的量取決于血糖濃度與蛋白質(zhì)的半衰期和蛋白中£氨基的含量。HbAC增高的患者,長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),蛋白糖化增加,而結(jié)構(gòu)蛋白的半衰期較長(zhǎng),使微血管病變進(jìn)行性加重。余紅纓等對(duì)70例T2DM患者的肺功能研究表明,DMDLCO與IR呈顯著負(fù)相關(guān)。1R是T2DM主要始發(fā)因素,它所帶來(lái)的高胰島素水平控制抑制肺巨噬細(xì)胞吞噬功能,致機(jī)體免疫功能減低,使得DM患者易并發(fā)反復(fù)感染,影響肺功能;IR可加劇動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化,氣道阻力增加;IR還使得肌肉氧化能力下降,呼吸肌功能減退,肺功能受損。
四、研究DM肺功能改變的臨床價(jià)值
DM患者引起的肺功能改變及胸部并發(fā)癥,主要損害人體的血管系統(tǒng),特別是微血管、肺動(dòng)脈和肺靜脈,它是構(gòu)成胸部x線肺紋理的主要成分。因此,DM患者定期檢查肺功能,有助于了解肺部改變,對(duì)臨床判斷肺部改變,協(xié)助臨床判斷病情及預(yù)后提供有效價(jià)值。
五、DM肺功能研究未來(lái)研究的新領(lǐng)域
肺具有廣大的呼吸面積,是藥物吸收的良好途徑,因此吸入胰島素成為近年DM治療的新方向,可避免消化道給藥方式遭到消化酶的破壞及注射胰島素的痛苦和不便。但是DM的微血管改變使DM患者的肺通氣功能和彌散功能下降,而且DM肺的改變與DM病程、血糖控制、大血管和微血管并發(fā)癥、吸煙等相關(guān),為吸人性胰島素的應(yīng)用提出了新的問(wèn)題:哮喘伴DM者比無(wú)哮喘的DM患者需要吸入更多的胰島素才能達(dá)到相同的血糖控制,那么DM伴肺部疾患包括哮喘者吸人其他藥物的療效是否也受影響?因此對(duì)DM肺功能的研究將是研究的新領(lǐng)域。
綜上所述,目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DM肺功能損害是存在的,主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙,小氣道功能減退和彌散功能障礙。肺同腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等一樣,也是DM損傷靶器官之一因此,在臨床上對(duì)DM患者進(jìn)行定期肺功能檢查,有助于對(duì)DM病情的判斷及評(píng)估,從而指導(dǎo)臨床治療,延緩微血管病變的發(fā)生發(fā)展,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,延緩或防止肺功能的減退。
(實(shí)習(xí)編輯:黃俊達(dá))
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià): ¥40養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4.百日咳桿菌引起的百日咳:紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致,紅霉素可以預(yù)防
健客價(jià): ¥48硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26