經(jīng)報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，廣州中一藥業(yè)對(duì)消渴丸說明書進(jìn)行了修改，在新版說明書中將消渴丸的服用方法由“餐后服用”改為了“餐前服用”，根據(jù)專家論證，消渴丸從餐后服用改為餐前服用，能更安全有效地發(fā)揮其治療作用：消渴丸所含格列本脲降糖作用強(qiáng)，起效迅速，發(fā)揮作用的高峰期一般出現(xiàn)在服藥后的半小時(shí)到2小時(shí)內(nèi)。

　　如果進(jìn)餐前半小時(shí)內(nèi)服用消渴丸，進(jìn)餐通常需要半小時(shí)左右，進(jìn)餐完畢正好是消渴丸發(fā)揮降糖作用的高峰期，此時(shí)由于進(jìn)餐后的食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，因此餐前服用可以更好地避免低血糖，因而更安全;另一方面，糖尿病的治療，最理想的目標(biāo)就是空腹血糖和餐后血糖都能得到滿意控制，消渴丸在餐前服用的話，既能有效地降低空腹血糖，又能有效降低餐后血糖，使機(jī)體內(nèi)的血糖能長(zhǎng)時(shí)間保持相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)而且更有效。

　　嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥

　　消渴丸的適應(yīng)癥常常是一些確診的2型糖尿病患者，對(duì)于較輕型患者一般并不適合選用該藥，一些僅血糖升高尚不夠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例更不宜選用。對(duì)確診為2型糖尿病的病例，治療開始應(yīng)先進(jìn)行飲食控制治療，不宜過早選用該藥，對(duì)于一些輕型糖尿病患者，經(jīng)食療后大多即可緩解，對(duì)效果不佳者再根據(jù)情況選用消渴丸。

　　治療方法要得當(dāng)

　　由于消渴丸的降糖作用較強(qiáng)，服用應(yīng)從小劑量開始，即每日5粒，緩慢加量，不要開始就給予“常規(guī)量”。另外，該藥所含格列本脲(優(yōu)降糖)，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期為8～12小時(shí)，故每天給藥不超過3次，且應(yīng)盡量避免晚間臨睡前服藥，因睡眠后低血糖反應(yīng)不易發(fā)現(xiàn)和治療。另外，晚上或夜間體內(nèi)升血糖激素(腎上腺皮質(zhì)激素等)處于較低水平，亦容易造成低血糖。特別禁止因急于求成而隨意增加藥量或給藥次數(shù)。

　　攝入碳水化合物減少

　　糖尿病患者早期食欲往往亢進(jìn)，隨著病程的延續(xù)，后期糖尿病患者往往食欲不佳，進(jìn)食較少，尤其是老年患者，進(jìn)食較少且不規(guī)則。有些患者過分限制飲食，這些情況均使碳水化合物的攝入受限。有些老年糖尿病患者，因食欲不佳，晚上未進(jìn)食即服藥休息，致使夜間發(fā)生低血糖反應(yīng)。

　　老年病人及肝腎功能狀況

　　該類藥物誘發(fā)低血糖和年齡有明顯關(guān)系，老年糖尿病人發(fā)生低血糖通常較嚴(yán)重，且老年人較少出現(xiàn)腎上腺釋放反應(yīng)，常無先兆而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷。老年患者肝腎功能衰退，故藥物代謝減慢。消渴丸所含優(yōu)降糖，其代謝產(chǎn)物仍有活性和降糖作用，部分在肝臟代謝，部分經(jīng)腎臟排出。因此，對(duì)肝腎功能不全者原則上禁用。另外，有些老年患者精神狀況較差，記憶力減退，造成重復(fù)過量服藥，也是不可忽視的因素。

　　和其它藥物的協(xié)同作用

　　消渴丸和某些藥物同時(shí)應(yīng)用可誘發(fā)或加重低血糖：

　　1、水楊酸鹽類(如阿司匹林)：這類藥物和消渴丸合用時(shí)，可使降血糖作用加強(qiáng)。有的糖尿病患者應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛而加用阿司匹林，因此而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

　　2、受體阻滯劑(如心得安)：此類藥物可加重低血糖的發(fā)生頻率和嚴(yán)重性。心得安低血糖的特點(diǎn)是腎上腺能受體阻滯，其交感興奮癥狀如心動(dòng)過速、心悸、焦慮等往往不明顯。故在治療糖尿病時(shí)應(yīng)盡量避免使用心得安等受體阻滯劑。

　　密切注意檢測(cè)以有效防治

　　藥物性低血糖反應(yīng)關(guān)鍵在于預(yù)防。在消渴丸治療過程中，應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)血糖，尤其是治療初始的一周，如果血糖下降過低應(yīng)注意將藥物減量。治療中如果患者出現(xiàn)心慌、出汗、焦慮或昏迷等，應(yīng)立即想到低血糖反應(yīng)的可能性，抽血查血糖即可證實(shí)，此時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予救治。如果患者尚清醒可給予糖水或進(jìn)食少量食物，昏迷時(shí)應(yīng)給予50%葡萄糖靜脈推注及5%葡萄糖持續(xù)滴注。由于其代謝產(chǎn)物有持續(xù)性降血糖作用，低血糖清醒后可再度昏迷，因而治療持續(xù)滴注1～2天，血糖平穩(wěn)后方可停止。在用葡萄糖治療中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體及血電解質(zhì)等指標(biāo)，以防導(dǎo)致治療后高血糖和高滲昏迷。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）