初發(fā)病人：短期強(qiáng)化

　　初發(fā)的2型糖尿病，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/L的患者，由于葡萄糖毒性作用等因素，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能暫時受抑制。此時使用口服降糖藥物可能效果不佳，采用胰島素強(qiáng)化治療不僅能盡快將血糖降到正常，而且能使胰島β細(xì)胞功能得到改善。治療1周到3個月后，即使停用外源胰島素，由于患者自身胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，也有可能不需降糖藥物而僅靠節(jié)食、運(yùn)動即可控制血糖，這段時期稱為“蜜月期”。不過，不是所有初發(fā)2型糖尿病患者都適合胰島素強(qiáng)化治療，有些患者使用胰島素效果一般，并且有出現(xiàn)低血糖的危險。

　　口服注射雙管齊下

　　二甲雙胍是糖尿病的一線藥物，尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想，啟動每天一次的基礎(chǔ)胰島素治療能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖盡快控制達(dá)標(biāo)。另外，患者應(yīng)注意飲食控制和運(yùn)動降低體重，也可選用增加體重相對較少的降糖藥，如格列美脲或格列齊特等。另外，繼續(xù)使用二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，也可以避免體重增加。

　　并發(fā)癥：餐前一針

　　優(yōu)降糖是強(qiáng)效磺脲類口服降糖藥物，老年糖尿病患者病史長，出現(xiàn)眼、神經(jīng)、腎臟等慢性并發(fā)癥的可能性較大，建議還是使用胰島素治療比較好。在空腹血糖基本控制的情況下，若餐后血糖高，可使用餐前短效胰島素，維持空腹血糖8mmol/L、餐后血糖10mmol/L左右即可。另外，須密切監(jiān)測血糖，以防止低血糖的發(fā)生。

　　吃藥管用不必打針

　　近年來，胰島素的使用范圍不斷增大，但胰島素畢竟是藥，有低血糖、體重增加和過敏等潛在的副作用，應(yīng)用不當(dāng)可能適得其反。如患者口服降糖藥即能將血糖控制平穩(wěn)，就沒有必要使用胰島素治療。是否需要用胰島素，須結(jié)合患者的年齡、血糖水平、并發(fā)癥情況、基礎(chǔ)合并疾病、患者認(rèn)識水平和自我血糖監(jiān)測能力等，具體分析。

　　孕婦患者：短期戴泵

　　妊娠期母體內(nèi)分泌激素、代謝等一系列改變，使得孕婦血糖波動大、低血糖發(fā)生率增加，易出現(xiàn)流產(chǎn)、羊水過多、妊高癥、酮癥酸中毒等情況，不僅威脅孕產(chǎn)婦健康，對胎兒也有較大危害。由于口服降糖藥對胎兒有害，懷孕期患者應(yīng)使用胰島素治療，而胰島素泵能模擬生理胰島素分泌模式，達(dá)到血糖的優(yōu)化控制。使用胰島素泵的患者，分娩后血糖下降且較易控制，可根據(jù)情況選擇下一步治療。

　　大忙人：戴個泵

　　糖尿病起病10年內(nèi)的血糖控制非常重要，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵階段，若不進(jìn)行良好的血糖控制，則罹患各種并發(fā)癥的風(fēng)險很大。一些患者工作很忙，生活不規(guī)律，口服藥和皮下胰島素治療血糖難以控制，且易出現(xiàn)低血糖。胰島素泵給藥能模擬自然的胰島素分泌模式，包括持續(xù)24小時輸入微量胰島素和餐前負(fù)荷胰島素輸注。前者可設(shè)定不同的時段，餐前輸注可根據(jù)就餐時間和方式靈活掌握，最終達(dá)到血糖的優(yōu)化控制。

（實習(xí)編輯：黃俊達(dá)）