糖尿病酮癥酸中毒診斷流程

　　定義糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者在各種誘因作用下，發(fā)生胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素水平不適當(dāng)升高，進(jìn)而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、尿酮、脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。DKA是最常見(jiàn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥。

　　癥狀DKA臨床表現(xiàn)為多尿、口渴、多飲，體重下降，疲乏無(wú)力，視物模糊，酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸），腹痛（特別是兒童），惡心嘔吐，神志淡漠、嗜睡，昏迷。

　　糖尿病酮癥酸中毒治療

　　具體方案

　　胰島素小劑量速效胰島素安全有效。給藥劑量按0.1U/（kg·h）開(kāi)始，約4~6U/h，血糖下降速度70~110mg/h為宜。再根據(jù)血糖下降速度，調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。

　　補(bǔ)液及時(shí)、足量補(bǔ)液，是搶救DKA首要的、關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，在前兩小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml。以后根據(jù)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況決定輸液量及輸液速度。對(duì)于老年人，或伴有心臟病、心力衰竭的患者，適當(dāng)減少輸液量。DKA患者輸液量可按原體重的10%估計(jì)：1000~2000ml/前4h，4000~5000ml/24h。

　　血糖>13.9mmol/L以上者：可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測(cè)血鈉；患者血糖<13.9mmol/L時(shí)：可改為5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體產(chǎn)生。

　　維持電解質(zhì)平衡及酸堿平衡補(bǔ)鉀：在治療過(guò)程中，只要患者尿量正常，無(wú)高鉀情況存在，應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)鉀，盡可能使血鉀維持在正常水平；待病情穩(wěn)定，患者能進(jìn)食后，改為口服補(bǔ)鉀，3~6g/d，持續(xù)5~7天。

　　補(bǔ)堿：輕癥DKA患者，隨著補(bǔ)液和胰島素的應(yīng)用，酸中毒隨之糾正，不用補(bǔ)堿。

　　補(bǔ)堿指征為：①血pH<7.1；②血鉀>6.5mmol/L；③對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)的低血壓；④治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的高氯性酸中毒。

　　監(jiān)測(cè)血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)頻率為每2小時(shí)1次，注意監(jiān)測(cè)尿糖；血、尿酮體水平，以及生命體征；尿酮體轉(zhuǎn)陰后，酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間；肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查。

　　糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防

　　提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別。

　　1型糖尿病患者不能隨意停用、減少胰島素用量。

　　2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖；血、尿酮體等。

　　糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）